康心胶囊治疗冠心病室性心律失常的理论探讨及实验研究.pdfVIP

日U 舌 冠心病室性心律失常是冠心病心律失常型的重要临床表现，由 于冠状动脉长期缺血缺氧，产生代谢性改变，致心肌细胞应激性增 高，心脏异位起搏点发放冲动和／或冲动传导异常引起，属内科常 见病、多发病，室性心律失常的发生会加速心功能的恶化，引起血 流动力学改变，甚至诱发恶性心律失常导致猝死，严重危害人们的 健康。现代医学对本病的发病机理及诊断有较为深入的认识，但在 治疗方面却不甚理想。祖国医学认为本病属“心悸”范畴，病机多 属本虚标实，虚实夹杂，本虚为气、血、阴、阳亏损，标实多为兴 瘀、夹痰，中医药在本病的治疗方面历史悠久，不但疗效确切且注 重整体调节，无明显的毒副作用，具有一定的优势。 笔者在导师指导下，对冠心病室性心律失常的病因病机迸行理 论探讨，为增加理论探讨的可信性，对导师的经验方康心胶囊(导 师对炙甘草汤的加减方)进行实验研究，并与美西律进行对照，结 果表明康心胶囊具有明显的抗心律失常作用，且安全可靠，未见毒 副作用，为日后的进一步研究奠定了基础，从而也证实了理论探讨 的观点。 1．理论探讨 1．1历代医家对“心悸”的认识 1．1．1病名概述 冠心病室性心律失常属祖国医学“心悸”范畴，关于心悸 一病，古人早有认识，但称作“心动悸”、“心下悸”、“惊悸”、“心 忪”、“怔忡”等名称，《内经》中虽无心悸病名，但对心悸的症状 已有详细描述，如“心澹澹大动”、“心惕惕然”、“心下鼓”等…。 汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中有极为类似的病名提 出，如“心中悸”“心动悸”、“1、“心下悸”、 “惊悸””1等。宋 代以后医家在前人论述的基础上提出了“怔忡”、“心松”等类似 瘸名，如《济生方》提出“怔忡”，“夫怔忡者，此心血不足也“1。” 《普济本事方·惊病抑肝补脾论证》中提出了“心松”， “今心忪 也，胃之大络，名日虚里，络胸膈及乳间。虚而有疾则动“h，此种临 床症状与心悸亦颇为符合，可见，古人对心悸的描述颇多，有相提 并论新，亦有详加辨别者。但“心悸”较为规范的病名直到现代才 逐渐统一起来， 主要是由于古人言辞简约通常一字即为一词。 “悸”即指“心悸”。 1．1．2病因病机探讨 病因病机是对疾病的本质性认识，对病因病机的正确认识是 正确进行临床治疗的基础，由于冠心病室性心律失常属“心悸” 范畴。因此探讨与之相关的病因病机，对认识冠心病室性心律失 常的本质和发生、发展规律，指导临床用药具有重要的意义。历 代医家山于其所处时代、地域以及医家自身学习、生活的经历4i 同对同一疾病的认识也不尽相同。 1．1．2．1历史沿革 祖国医学对心悸病因病机的认识，早在《内经》中已有明确 记载，历代医家在此基础上有很多补充和发挥，归纳起来主要有 如下几个方面：l、外邪侵袭：如《素问·生气通天论》日：“阳气 者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻，…… 俞气化薄，传为善畏，及为惊骇“1。”指出阳气不足，寒邪入侵， 内舍少阴，犯扰心神则心神不安，发为心悸。《济生方·惊悸怔忡 健忘门》；“冒风、寒、暑、湿闭塞诸经，令人怔忡“1。”《诸病源候 论·风病诸候》日：“风邪相搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸 不定”1。”可见，风寒暑湿诸邪均可内舍于心，搅扰心神而发心悸， 究其原因，太阳经为一身之表，首先受邪，表里相传，易袭少阴， 因此外邪侵袭是引起心悸的一个重要因素。2、情志失调：如《素 问·经脉别论》日：“有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心…。”明确提 出了惊恐可内伤于心。《医学证传·怔忡惊悸健忘证》中有详细的 论述：“夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，……又 或遇事繁冗，思想无穷则心君亦为不宁，故神明不安而怔忡惊悸 之证作矣“1。”心为君主之官，主神志，虽然早在《内经》中就己 明确大脑为思维活动的场所。但中医脏象学仍将精神、意识、思 维等活动归属于心的生理功能，无论哪一种情致过极均可内伤于 心，使心神动摇，引起心悸，因此情志失调，五志过极是发生心 悸的重要原因之一。3、火热内扰：如《素问玄机原病式·火类： 日“由水衰火旺而犹火之动也，故心胸躁动，谓之怔忡“…。”。”《张 氏医通·神志门》：“火旺者，因水不能制火，……跳动不宁““。” 可见，久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水 素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦可导致心悸的发生。4、 气血不足：祖国医学非常重视人