彩色多普勒超声连续监测肝移植术后早期肝动脉血流变化.pdfVIP

彩色多普勒超声连续监测肝移植术岳早期肝动脉血流变化 常血流变化趋势的不同，寻找预测肝动脉血栓发生的指标，为早期预测和诊断肝 动脉血栓形成提供参考。 材料和方法 临床资料：2005．9．2005．12在我院行肝移植术的患者57例，男性52例，女 性5例，年龄30．68岁，平均49．7±92岁。另检测19例健康人为正常对照组， 男性13例，女性6例，年龄19—38岁，平均25．1±3．7岁。 仪器：床边检查采用日本ALOKESSD一4000彩色多普勒超声诊断仪，腹部 凸阵探头，频率2．5—6MHz。对照组检查及动脉并发症患者复查采用美国GE MHz。 700彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2．5—4 LOGIQ 检查方法 肝移植术后患者于术后第1、3、6、11、14天做床边CDFI检查。被检测者 取平卧位。先采用二维超声观察肝脏大小、形态、内部回声，再采用CDFI观察 肝动脉血流。经右肋间扫查，显示肝门部肝固有动脉，选择与声束夹角较小，血 流显示较清晰的肝固有动脉远端近左右肝动脉分支处测量；剑突下及右肋间扫 查，显示左肝内或右肝内动脉血流并测量。被检测者于检查前及检查时尽量避免 使用对体循环有影响的药物。患者于术后3—4天监护期内为空腹状态，肛管排气 后，患者恢复进食。正常对照组在空腹状态下检测。所有检测均由同1人进行， 以减少操作者间误差。对于CDFI检查怀疑有异常者或临床怀疑有肝动脉并发症 者，增加观察频次。 CDFI及频谱多普勒检测指标：肝固有动脉及肝内动脉血流信号有无、肝固 有动脉收缩期峰值速度(PHA—Vp)、肝内动脉阻力指数(RI)和肝内动脉加速度 时间(SAT)。 肝动脉并发症的诊断方法主要为DSA、CT或CTA。由至少两名高年资放射 科医师进行诊断，判断有无肝动脉狭窄或血栓。 所有数据均采用SPSSll．0统计软件进行分析。CDFI各测量参数在不同时间 的组问比较，采用重复测量的方差分析，与正常对照组之间的比较采用两组独立 样本t检验。p0．05认为具有统计学意义。 结果 肝移植术后早期出现肝动脉血栓者4例，其中3例肝动脉血栓闭塞，经CT 彩色多普勒超声连续监剥肝移植术后早期肝动脉血流变化 或CTA证实；1例为肝动脉多发血栓狭窄，经DSA证实。其余53例术后早期 无l临床表现，肝功能检测无异常，肝固有动脉及肝内动脉血流均可显示并可测量。 (一)肝移植术后早期无肝动脉并发症者肝动脉血流变化 1．术后早期不同时间的肝动脉血流参数与正常对照组比较 PHA—Vp除术后第3天外，术后第1、6、11、14天均大于正常对照组，差 异有显著性。肝内动脉RJ术后第1、3天均高于正常对照组，差异有显著性，其 余时间组与正常对照组比较差异无显著性。肝内动脉SAT除术后第3天外，术 后第1、6、11、14天均大于正常对照组，差异有显著性。 2．术后早期肝动脉血流参数的变化 2周内变化范围较大。随时间变化，具有高一低一再高的趋势。其中， PHA—Vp 术后第l天与术后第14天、术后第6天与术后第11天比较差异无显著性，其余 各组间比较差异有显著性。 肝内动脉RI术后第1天最高，术后第3、6天逐渐下降并接近正常对照组水 平，1周后趋于平稳。即随着时间推移，具有高．1氐．平稳的趋势。其中，术后第 l天与术后第3、6、11、14天比较差别有统计学意义，术后第3天与术后第6、 11、14天比较差别有显著性。其余组间比较差异无显著性。 肝内动脉SAT术后第l、3天稍短，术后第6天开始稍延长，术后第2周较 第l周具有轻微延长的趋势。术后第1、3天分别与术后第1l、14天比较差异 有显著性，其余各组间比较差异无统计学意义。 (二)肝移植术后早期肝动脉血栓形成者肝动脉血流变化 本组病例中，术后早期共发现4例肝动脉血栓，发生率7．0％(4／57)，血栓 发生时间在术后第1～14天。3例(3／4)肝动脉血栓闭塞均表现为肝内外动脉血 流信号消失，其中2例(2／4)表现为肝内动脉血流信号先消失，然后肝固有动 脉血流信号消失；1例(1／4)肝动脉多发血栓狭窄表现肝内动脉血流信号消失， 肝固有动脉血流信号可显示，但出现舒张期反向