心脏再同步化治疗对慢性充血性心力衰竭患者左心室功能和同步性的影响.pdfVIP

心靛爵鞫孝纯瓣疗对怪往充盎瞧。力衰竭巷者左心奎功蘸藉秘步牲懿澎嘀 中文摘要 充盈不佳。在正常生理性AV问期时，心房收缩使血流在舒张晚期大量进入左室； 当心痨捡弛对，英摸性仍搜巍波继续送入左窝，但可在瓣骥闽产生藏匿区域，促 使房塑瓣的关闭，即所N--尖瓣关闭的心房源性理论。如聚AV间期过斑，心室 收缩时心房收缩尚未完成，房室瓣仍处于开放状态，不仅使心房舒缩受到干扰， 遣可◇致二美瓣或三尖瓣关翅不全。嗣样，麴渠矗v翅赣避长，，0房故臻搓藜发 生，二失瓣将过早关闭，不仅缩短了左室充盈时问，也导致舒张晚期二尖瓣返流， 并可减少肺静脉血流对心房的充擞。优化房室间期可以解决房室之间机械性运动 豹携溺关系，对心宠充盈亵心稔澎量更为重要。 因此，莰黉最莛痔室润蘩可改 善患者心功能，提商生活质量。 临床上在选择CRT对象时常以心电图QRS间期大于120ms作为入选标准之 一，认为左室运动失鹚步一羧不会存在予蠢发ORS润鬟枣子120ms或怒簿QRS 间期小于180ms者。而近来多项研究发现，心肌收缩失同步不仅存在于心衰合并 ORS fJ期延长的瘸人，在不同原因导致的严煎心衰但QRS问期正常者亦有超过一 半骢入存在毂缭失鹚步，瑟一黧QRS波瑷竟者帮未表联滋甏显夔心飘运凌不嗣 步。表明单独心电闰ORS问期增宽并不能完全代表左室收缩失同步。 近年来，超声心动图及其新技术以无创、快速、实时、定量的特点，逐渐成 为浚藏磷究左、意。§室闻心鼹逐凌携调整戆主要手段。多罄饕戒豫技零在其中熬 作用尤为突出。研究表明心脏不同步运动不仅有电不同步，而且还存在机械不同 步。QRS间期仅仅反映的是电不同步。在Chio等的研究中通过测量脉冲频谱，将 翼毒动熬瓣与主动繇瓣舞藏匏霹阉差大予40ms定为左砉室不蘑多豹标准。组织多 普勒成像(TDI)，怒近年开发并迅速发展起来的一项超声心动图新技术，可以反 映心脏的机械不同步运动。测爨心肌不同部位的峰值收缩速度、达峰时问及其与 心毫涎动蕊关系，麓够准确提供心鼹龟一橇裰精联魏莹意，默嚣译{盍心豢闯秘心 室内的不同步运动。ORS起始点距左室各节段峰值收缩时问(Ts)和QRS起始点 距发室各节段舒张早期峰值时问(Te)就分别代表心肌从电兴奋到机械收缩和舒 张燎毽速度静整个瓣程，其中任一环节密现结构帮／或功筏障碍帮会霉致王s帮／ 或Te值的异常，因此Ts和Te是心肌电一机械活动全过程的综合评价指标。Yu 等研究表明，采用心肌任意两个节段的峰戗收缩速度时间最大差别大于lOOms， QRS起始到峰傻竣维速度的时润弦准差王s—S》达32．6ms，霹捷赢室内不瓣步运动 II 心簸睾莓瓣步纯洁疗簿骥性克矗健心力袋竭患毫左心室璃S§鞠弱步幢爨影璃 孛文摘要 检出的特界性。 研究目的 1．以左室射血分数(LVEF)为标准探讨心脏再同步化治疗的最佳AV间期。 2．瘟矮警援超声心动圈窝玺织多善耪成缘技术魄较心藏箨同步曩二治疗在弱 步化功能开放和关闭时患者心功能和心璧同步性的即刻变化。 研究辩蒙秘方法 1研究对象 选撵2000年3蔗至2006年5嗣予中由大学瓣磊第二医院心巍管蠹秘住貔行 心脏再同步化治疗的患者。 入选标准：(1)缺血性或扩张型心肌病患者；(2)N-YHA心功能分级ⅡI或Ⅳ级； (3)左心室唆显扩大f左心窒餐张末麓渴经≥55mm)；(4)左心室渡绽功链羁显下降 (LVEF≤O．351；(5)QRS波≥120ms。 排除标准：(1)重魔主动脉瓣返流；(2)全身性感染性疾病；(3)感染性心内膜炎 蠢黢蛊痉；娃)严重翳、‘器功能跨磊霉；(5)严重隶帮魄簿蒺以及酸辍平餐紊乱；渤急 性疾患之极重期；(7)心房颤动。 2研究方法 2．1详细记录患者一般病史资料，包括住院号、年龄、性别、既往病史、Jm压、 心电图、起搏器安装时间、起搏器的型号。 2．2术螽随访： 2．2．1优化Av间期：患者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，AV问期从 90ms开娥，每次递增10ms至150ms结束，应用超声心动匿测量左室射巍分数 (LVEF)最大时酌Av闷期为优纯的AV闻颓。弱时测量不嗣AV闾麓的二尖瓣返 流面积(MRA)。 2．2．2分别在同步化功姥开放帮关闭状态下，双察殴下指标： 0)6分锌步行距离； IIl