成人股骨头坏死的应力因素.pdfVIP

％～60％19髓，60％5髋。两组病历对照研究，随访3—4年。治疗期间，中药组 服用生脉成骨片24#／日，三月一个疗程；采取负重控制方法(早期1年左右完全避 免患髋负重，1年后逐步在扶拐下有限负重，1．5～2年以后完全负重行走)。组问资 料分析目标为股骨头塌陷2mm和髋关节影像学进展。两组间统计学分析采用Mann 为终点。设置统计学意义P0．05，可信区间为95％。 结果： 1、蛙位分型与股骨头坏死预后的相关性：正位TypeC型167髋，蛙位为181髓， 在蛙位分型属于C2型(塌陷高风险型)中，正位分型却被分为c1型有47哉(58 ％)，表明正位分型对高塌陷风险的敏感度较蛙位低。78髋正位和蛙位分型均为C2 型，其股骨头坏死再次塌陷比率最高为83．3％，出现髋关节半脱位等关节半脱位几 率也最高64．1％。多因素的逻辑回归分析结果蛙位分型入选，其对股骨头再次塌陷 分类能力79．6％，较正位分型方法高，P0．001。 2、股骨头应力柱的完整型与髋关节稳定性：多因素逻辑回归分析，股骨头外侧柱是 否完整与股骨头再次塌陷存在显著相关性，其分类能力达81．4％，P0．001，预测股 骨头再次塌陷能力强。股骨头前侧柱是否完整，正位分型方法与髋关节半脱位发生 存在密切相关性，P0．00l。 3、骨髓水肿与股骨头塌陷：股骨头坏死病例中，有MRI检查资料病例共40例，70 髋，无骨髓水肿28髋，其中6髋发生股骨头塌陷，存在骨髓水肿42髋，其中24髋 发生股骨头塌陷，卡方检验组问存在显著差异P0．05，股骨头坏死骨髓水肿与股骨 头塌陷存在密切相关性。骨髓水肿分布与股骨头塌陷RxC表卡方检验组问无显著差 异。 4、生脉成骨片对股骨头坏死塌陷的作用：中药组影像学进展9髋(20．45％)，股骨头 U检验表明生脉成骨片治疗组具有明显防止股 有21髋(43．75％)。组间Mann—Whimey 骨头塌陷2mm作为终点，进行Kaplan．Meier生存率分析，生脉成骨片组生存率明 显比自然史对照组高，设置两组95％可信区间，P0．001。 结论： 股骨头再次塌陷与髓关节半脱位能严重影响髋关节的稳定性。建立的蛙位分型 与股骨头应力柱的划分能更准确地预测髋关节力学稳定性。研究结果可为预测股骨 头塌陷以及确定早、中期股骨头坏死治疗方案提供基本信息。 骨髓水肿作为股骨头坏死发生中出现的病理改变，与股骨头塌陷密切相关，可 能是由于股骨头坏死塌陷所致，并不导致股骨头坏死范围的扩展。 生脉成骨片结合负重控制治疗早期股骨头坏死能有效地阻止股骨头坏死塌陷和 韶关节病情进展。生脉成骨片可能具有增强股骨头生物力学特性作用；或者是通过 负重控制共同作用所致。 关键词 股骨头坏死；生物力学；骨髓水肿；中药／生脉成骨片 i nFemoral Head0steonecrosi s i naduI t TheStressFactors Abstract Speciality：OrthopaedicSurgery Author：LiuJun Shao Tutor： Yuan}Iao ive： Object The ofthe wastoreviewthemedicalrecordsofthefemoralhead purposepresentstudy infemoralheadwith tothe aseriesofthestressfactors osteonecrosis．analysed correlating femoralhead to theavailablemethods ofthe prognosis osteonecrosis，trysearching thecrux ofthefemoralheadinthe of。osteonecrosis。and