类风湿关节炎.pdf

类风湿关节炎（RA） 目录 疾病概述 常见疾病活动度判断 RA的治疗 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）  以多个关节、慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病  常以手足小关节起病  先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织（骨侵蚀）， 导致关节破坏、畸形、甚至残疾  还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致关节外损害 流行病学 我国发病率为0.3 ％，患病人数约500万 女性多于男性，约3:1，以中年女性多见 发病高峰年龄：20-60岁，45岁为顶峰 RA有遗传易感性，发病原因尚未完全明确 5 正常 类风湿关节炎 滑膜炎 滑膜 骨质侵蚀 软骨 血管翳 滑液 关节囊 软骨降解 （关节腔狭窄） RA发病机制 临床表现 1. 关节表现 • 晨僵 • 痛与压痛 • 关节肿胀 • 关节畸形 • 关节功能障碍 28 关节肿胀/压痛示意图 2. 关节外表现  类风湿结节、血管炎、肺纤维化、间质性肾炎等 8 近端指间关节肿胀 9 RA骨侵蚀的X线（晚期表现） 骨侵蚀 关节超声及MRI检测早期RA骨侵蚀 敏感性优于传统X线摄片 X片 超声 MRI A:X线摄片显示正常。B ：超声检查箭头处显示存在骨侵蚀。 C ：MRI检查显示箭头处骨髓缺失。 WAKEFIELD RJ,ARTHRITIS RHEUMATISM 2000,43:2762–2770 11 关节外表现 类风湿结节 血管炎 实验室检查 血沉（ESR）升高：炎症活动性与严重性的指标  C反应蛋白（CRP）升高：急性期蛋白，活动性指标  类风湿因子（RF）：70%的类风湿关节炎患者阳性 抗CCP抗体：阳性率约50%，预后不良因素  关节X线检查：手指、腕关节 13