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糖尿病降糖治疗的五项原则 糖尿病人教育 饮食控制 体育运动 降糖药物 血糖监测 口服降糖药种类  1.促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平 2.双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 口服降糖药种类 3.?-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 4.格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 磺酰脲类降糖药物 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D860） 格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒、 瑞易宁） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲 （亚莫利） 磺脲类药物 降糖作用最快而强、应用广泛 血糖处于高水平时首先考虑选用 一定剂量范围内,降糖作用呈剂量依赖性. 各种磺脲类药物作用强度不同,但调整剂量后,每片磺脲类药物降糖效果基本相同. 如:优降糖2.5mg＝美吡达５.０mg＝糖适平30.0mg=达美康80.0mg 长效类——优降糖（格列本脲） --应用最广泛（农村）的口服降糖药 --疗效突出，价格便宜 --半衰期长（12hrs），作用持续24hrs，每日1-2次 --最易导致难以纠正的低血糖昏迷,最不安全的降糖药 --每日最大剂量6片（2.5mg/片），用至4片时血糖仍不能得到控制时应考虑胰岛素治疗 中效类——达美康（格列齐特） --半衰期长（6-12hrs），作用持续12-24hrs，每日1-2次 --每日最大剂量为4片（80 mg/片） --促胰岛素分泌曲线与优降糖不同，较少发生低血糖 --对视网膜病变的影响？ 短效类——美吡达（格列吡嗪） 糖适平（格列喹酮） --半衰期短（6hrs），作用持续12-24hrs，每日3次服用 --较少发生低血糖, 老年人较为安全 --每日最大剂量为6片 （美吡达5 mg/片，糖适平30mg/片） --有肾脏病变（轻中度肾功能不全）时糖适平最合适 每日一次服药（5-10 mg， 5mg/片） 格列美脲：新一代的磺脲类降糖药 独特的节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样的降糖作用。 一般不增加胰岛素水平,低血糖事件发生率低 每天一次，有效控制24小时血糖。 服用方便，不受餐时影响。 增加体重很少 对心血管系统影响很小 剂量：1mg- 2mg- 3mg- 4mg- 6mg, QD 亚莫利?同时促进第一相和第二相的胰岛素分泌 磺脲类药物 促胰岛素分泌剂：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上）。 副作用:低血糖、 增加体重、 加重B细胞负担、 继发失效 磺脲类药物 --所有磺脲类药物均为服药后半小时起效，应餐前半小时服用 --所有磺脲类药物均可导致低血糖，以优降糖最突出 --除非较高血糖，肥胖者不首选 --理论上对磺胺过敏者慎用 磺酰脲类继发失效 注意是否存在以下情况： 饮食控制与运动不足 未按医嘱要求服药（剂量不足） 存在某种应激状态 使用可升高血糖的药物 确认继发失效，应使用胰岛素治疗（补充或替代） 磺酰脲类导致低血糖 ●诱因： 　 进餐延迟 　 体力活动量过大，尤其二者兼有 　 药物剂量过大，尤其使用长效制剂（如优降糖） 饮酒 肾功能不全（老年） ● β阻滞剂掩盖低血糖症状 ● 老年患者易误诊为脑血管疾病 ● 优降糖所致低血糖昏迷需观察48小时 ● 合并使用?-糖苷酶抑制剂者口服或注射葡萄糖 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（格列奈类）瑞格列奈（ 诺和龙) 那格列奈 (唐力) 作用快而短，主要用于控制餐后血糖。 模拟胰岛素生理性分泌（促进胰岛素第一时相分泌）。 低血糖少见。 作用机制类似磺脲类降糖药物，但作用的受体位点不同。 诺和龙：有效降低餐后高血糖 诺和龙快进快出，模拟生理性胰岛素分泌。 起效时间： 0～30 分钟 达峰时间： 1小时 半衰期： 1小时 唐力的胰岛素促泌模式与磺脲类药物比较 二甲双胍的降糖机制 Biguanides 抑制肝糖异生（75%），主要降低空腹血糖 改善外周组织对胰岛素敏感性，增加葡萄糖摄取，降低餐后血糖 抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，减少对β细胞脂毒性 延缓肠道对葡萄糖的吸收 UKPDS 34:格华止?和终点事件 格华止的降糖疗效呈剂量依赖性 双胍类药物 应用： 2型糖尿病肥胖者首选 2. 与其他口服降糖药(磺脲类或/和?-糖苷酶抑制剂)联合使用 3. 与胰岛素联合使用 双胍类药物 不良反应： 主要为胃肠道反应 解决方法：小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 禁用或