局解(上肢)剖析.docVIP

上肢 名解： １.掌腱膜：手掌侧筋膜中部的三角形的掌腱膜，其向上除与屈肌支持带愈着外，还与掌长肌腱相续，下端分出4个尖，附着于指腱鞘，四尖之间有到手指两侧的血管、N通过。 腕管：由屈肌支持带和腕骨沟围成。腕管内有9条屈肌腱（1条拇长屈肌腱及围绕在其表面的桡侧囊，四条指浅屈肌腱，四条指深屈肌腱及包绕在他们表面的尺侧囊）和1条正中N通过。 肘窝：位于肘关节前面，呈三角形。其上界为肘骨内、外上髁的连线，外侧界为肱桡肌内侧缘，内侧界为旋前圆肌的外上缘。肘窝向上内方与肱二头肌内侧沟相通，上外方与桡N管的延续部相通，向下与前臂的肌间隙相通。 其内容自内侧向外侧为正中N、肱A及其两分支一桡、尺A以及与其伴行的V、肱二头肌腱、桡N浅支与深支。 肱A肘窝内位置较浅，是测量A血压时听诊的部位。 4. 肘窝肌管（桡N管）：位于肱三头肌内，外侧头的肱骨的桡N沟之间。管内有桡N、肱深A、V经过。绕A在上臂右外侧桡主掌侧，走行时肱肌与肱桡肌之间，继续向下入肘窝的外侧部。 5.掌中间隙：位于掌心部的尺侧半，前界为第3—5指的屈肌腱和第2—4 引状肌；后界为骨间掌侧肌及其筋膜；外侧界即鱼际间隙的内侧界；内侧界为小鱼际肌群。 6.掌浅弓：在掌腱膜的深面，由尺A的末端和桡A的掌浅支吻而成，在掌腱膜的深面还有掌浅弓的分支、尺N的浅支和正中N的分支。 7.掌深弓：位于屈指肌腱的深面，由桡A的末端和尺A掌深肌组成。由弓发出3条掌心A，位于屈指肌腱深面的除掌深弓及其分支---掌心A外，还有尺A的深支。 8.腋鞘：亦称颈腋管，由颈部的椎前筋向下外方,延续包绕腋血管和臂丛构成.颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋脏内,形成腋腔囊肿。 9.三边孔:肱三头肌长头穿过尖圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管通过。 10.四边孔:肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，形成两个间隙，其中肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋N及旋肱后血管通过。 11.腋腔:为锥形空隙，位于臂上部和胸外侧壁之间，有顶、底、前、后、内侧及外侧。前壁为胸大、小肌，锁骨下肌，锁胸筋膜和腋悬韧带所构成。 简答题 1.腋淋巴结的分群以及各群收纳哪些部位的淋巴？ 答：腋淋巴结根据位置可分为5群：（1）外侧淋巴结群：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢大部分的淋巴；（2）胸肌淋巴结：胸大肌深面，胸小肌下缘处的前据肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房外侧部及部分上侧部淋巴，胸前外侧壁以及脐水平以上腹壁的淋巴；（3）肩胛下淋巴：位于肩胛下血管和胸背神经周围，收纳项背部及胸后壁的淋巴：（4）中央淋巴结：位于腋窝中央疏松结缔组织内，收纳胸肌淋巴结，肩胛下淋巴结和外侧淋巴结的淋巴：（5）尖淋巴结：位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结及部分上部的淋巴，其输出管大部分组成锁骨下干，小部分注入颈深淋巴结。 2.腋动脉分几段？各段各有哪些分支及其分部？ 腋动脉以胸小肌为标志分三段： 第1段为第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间的部分，该段向前内侧发出胸上动脉，分布于第一、二肋间隙附近。 第2肋位于胸小肌深面，向前发出胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜，分布至胸大、小肌以及肩部：向下发出胸外侧动脉，分布至胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房。 第3肋位于胸小肌外下缘至大圆肌下缘之间的部分，发出旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉，其中旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌、肩关节等处。肩胛下动脉又分为旋肱前动脉和胸背动脉，前者穿三边孔至冈下窝，分布于冈下肌群、肩胛下肌；后者伴胸背神经行走，分布于前锯肌和背阔肌。 3.臂丛的组成及其主要的支配或分布？ 由第5—8颈神经的第1胸神经前支的大部分组成，这5条神经根经斜角肌间隙，其中第5、6颈神经的前支合成上干，第7颈神经前支延至为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分合成下干。出斜角肌间隙后每个干又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧群，下干的前股延续为内侧束，三干的后股合成后束。 以锁骨为界把臂丛分为锁骨上支和锁骨下支两类： 锁骨上支分支有①肩胛上神经：支配冈上、下肌；②肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌；③胸长神经：支配前锯肌 锁骨下支分支有： ①肌皮神经:发出肌支支配臂前群肌； ②正中神经：在前臂发出许多肌支支配除尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂群肌；发出皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指背的皮肤；在手掌近侧部发出返支进入鱼际并分支支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌 ③尺神经：在前臂近侧发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；