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　　穿透性小梁切除调节技术及疗效论文 【摘要】 小梁切除术是治疗青光眼的主要手段，但手术失败率较高，失败原因主要是手术区滤过口处成纤维细胞增殖，瘢痕形成而使伤口愈合所致。因此，建立现代改良的标准小梁切除术并结合调节技术减少手术失败是青光眼滤过性手术的发展趋势，小梁切除联合调节技术是21世纪青光眼小梁切除新发展，本文对小梁切除联合药物调节技术、非药物调节技术及复合式小梁切除术有关文献进行综述。 【关键词】 小梁切除术；药物调节技术；非药物调节技术；复合式小梁切除术 0 引言 青光眼是一种不可逆性致盲性眼病，正确治疗可避免盲的发生。眼压升高是其主要的危险因素.freelm管在内的小梁网组织，称之为传统的标准小梁切除术。虽然术后长期降眼压效果较差，但术后并发症的发生较全厚层巩膜切除滤过术则显著减少。至20世纪80年代出现了改良小梁切除术，主要集中于巩膜瓣和造瘘制作技术上的改良。20世纪80年代至90年代，改良技术包括较小的巩膜瓣、可调节缝线及术后激光断线技术等，称之为现代标准小梁切除术。90年代针对术后复发或难治性青光眼发展了小梁切除联合应用调节技术，主要是联合应用抗代谢药物如5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和丝裂霉素C(Mitomycin C)等调节伤口愈合的药物学调节技术，至21世纪又发展了非药物调节技术如羊膜植入、全氟丙烷（C3F8）气体注入、多聚四氟乙烯合成的筛网状植入物、减少Tenon囊损伤的切口改良及结膜瓣与巩膜瓣改良的调节技术等。 2 小梁切除联合药物调节技术 2.1 抗代谢药物 5-氟尿嘧啶（5-FU）与丝裂霉素(MMC) 小梁切除术中采用抗代谢药物5-氟尿嘧啶与丝裂霉素C是20世纪90年代小梁切除术的一种重要改良方法，为大多数青光眼医师所熟悉。5-FU通过竞争性抑制胸苷酸合成而阻断DNA合成，MMC通过与DNA交联抑制DNA合成。抑制成纤维细胞增生效力MMC较5-FU高100倍，因此临床上较多应用MMC。术中采用MMC棉片置于结膜或（和）巩膜瓣下后彻底冲洗，5-FU 浓度及时间分别为25～50g/L，1～5min1。MMC的浓度及时间目前尚无一致的看法，一般为0.2～0.4g/L，3～5min2,3。Robert等临床研究得出应用0.2g/L的MMC时间为2min是有效与安全的，且并发症少，值得推广4。但通过大量的临床观察主张MMC浓度及时间个性化。虽然MMC与5-FU术中应用提高了手术成功率，但仍有患者术后失败且并发症增多，如持续性低眼压、角膜损害、薄壁滤过泡、滤过泡渗漏、眼内炎等5。MMC与5-FU比较，二者的滤过泡特征不同，5-FU组滤过泡100%为非缺血性，滤过泡与周围的结膜血管无明显界限，结膜下的巩膜瓣与缝线不能清晰地显现，MMC组滤过泡25%为非缺血性，75%为缺血性，滤过泡苍白，与周围结膜有明显界限，能清楚地辨认结膜瓣下的巩膜瓣与缝线6。 2.2 免疫抑制剂 环孢霉素A(cyclosporine A,CsA)是一种强效免疫抑制剂，还具有抗增殖作用，在适当浓度能有效抑制血管内皮细胞、皮肤纤维细胞、表皮角质细胞、结膜成纤维细胞、晶状体上皮细胞的增殖。CsA与MMC作临床对比研究中发现手术成功率MMC组为90%，CsA组85.7%，对照组71.4%，二组术后眼压较对照组显著下降，并且无低眼压性黄斑变性等并发症发生7，8。CsA与5-FU比较有相近的促滤过泡形成作用，形态以Ⅱ型为主，其降压幅度和术后成功率相似，保护视功能作用优于5-FU，而术后薄壁滤过泡、低眼压黄斑病变并发症机会较少9,10。 2.3 舒拉明 舒拉明（Suramin）最初主要为一种抗寄生虫药物，近年来用于恶性肿瘤的治疗。它的作用机制为抑制细胞的逆转录酶，是一种肝磷脂类似物，与肝磷脂结合蛋白结合。与肿瘤细胞竞争性结合生长因子受体而干扰生长因子的作用，抑制肿瘤细胞生长。Holger等将舒拉明应用于小梁切除术，并与MMC作临床对比研究，将含200g/L舒拉明的0.1mL液体浸透棉片置于巩膜瓣上5min，用10mLBSS冲洗。术后2，4d在滤过泡附近的球结膜下注射200g/L的舒拉明0.1mL MMC组为MMC浓度为0.2g/L，在巩膜瓣下放置3min。通过对比研究发现舒拉明与MMC的手术成功率相似，但是舒拉明组出现的低眼压、脉络膜脱离及严重的视力下降等并发症却比MMC组减少11。 2.4 其他 胶原交联抑制剂如β氨基丙晴和D-青霉胺；影响细胞因子的药物如干扰素INFα-2b、抗人TGF-β2重组单克隆中和抗体等在动物实验及临床研究中均为术后球结膜下注射；纤溶剂如组织源性纤溶酶原激活剂（t-PA）等术后前房注射；抗微管药物紫杉醇在动物的青光眼滤过性手术中均取得了一定的效果。但有的仅限于动物实验，有的缺乏临床随机试验的证实，