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医疗告知与知情同意权专题讲座
卫生法学(选修) 朱勇林 管理学院 139-9088-3755 163.com 第三讲 医疗告知 导入案例 一、医疗告知概述 (一)两个概念 医疗告知:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,将患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等有关诊疗信息,向患者或其亲属如实告知的行为过程。 知情同意权:是指患方知悉有关诊疗信息,并作出是否同意接受医方提出的诊疗措施的权利。 (二)历史沿革 医患关系模式改变 两个判例 (三)法理基础 身体权神圣不可侵犯 信息不对称 二、有关医疗告知的法律规定 (一)相关规定 1982年,卫生部,《医院工作制度》,“医疗知情同意权的萌芽”。 1994年,《消费者权益保护法》,第一次从立法上规定了知情权。 1994年,《医疗机构管理条例》及其实施细则,第一次在医疗领域内使用了“知情权利”这个概念,并作了相关具体规定。 1998年,《执业医师法》第26条,上升到法律层面。 2002年,《医疗事故处理条例》第11条 2010年,《病历书写基本规范》第10条 2010年,《侵权责任法》第55条,未尽到医疗告知义务,造成患者损害,医疗机构应当承担赔偿责任,进一步明确了未尽到医疗告知义务的民事责任。 (二)主要内容 法定义务与权利 适用范围:手术、特殊检查、特殊治疗 告知对象(知情同意权主体) 特殊情况 违反医疗告知义务的法律责任 (三)法律意义 1、履行法定义务 2、鉴定机构认定医疗过失的依据之一 案例:严重车祸患者被告知“随诊” 3、医疗机构侵犯患者的知情同意权,患方可提出侵权之诉 案例:患者肾脏移植排异反应死亡案 三、如何进行医疗告知 (一)医疗告知原则 1、利益平衡原则 2、合理告知原则 3、告知患者本人原则 4、书面原则 (二)医疗告知的内容 1、手术的告知 (1)手术告知的内容 告知疾病本身的危害性 实施手术治疗的性质、目的、程序及中远期后果 手术可能伴随的危险、并发症与拟定的防范措施 提出治疗建议,供患者或家属最终做出选择和决定 (2)告知手术风险的内容 手术中的一般风险 具体手术的风险 具体患者的特殊风险 (3)扩大手术范围的告知 (4)改变手术方式的告知 2、特殊检查、特殊治疗的告知 有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗; 由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗; 临床试验性检查和治疗; 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 3、替代医疗方案的告知 有无可替代的医疗措施; 可替代医疗措施所伴随的风险及其性质、程度和范围; 可替代医疗措施的治疗效果、有效程度; 可替代医疗措施可能引起的并发症及意外; 不建议采取此替代医疗行为的理由。 4、医疗美容的告知 医疗美容:是指使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入性手段进行的美容。 告知内容一般包括: 明确告知医疗手术的性质 告知患者判定医疗美容手术效果的标准具有不确定性 美容效果约定 告知美容手术的特殊风险 5、输血的告知 6、麻醉的告知 7、疼痛治疗的告知 8、护理告知 (三)对不同对象的告知 患者为完全民事行为能力人 患者为限制民事行为能力人 患者为无民事行能力人 患者因病无法行使知情同意权 (四)医疗告知义务的标准与要求 1、标准 合理医师说 合理患者说 具体患者说 2、要求 充分告知 通俗告知 明确告知 及时告知 书面告知 (四)特殊情况处理 1、关于门诊诊疗行为中的知情同意 2、与公共利益密切相关的知情同意权问题 (1)传染病人接受强制医疗 (2)吸毒人员接受强制戒毒治疗 (3)被羁押、监管的人员 3、终止妊娠问题 4、关于保护性医疗的告知 5、关于胎盘处理的告知 6、关于尸体解剖检验的知情同意 (六)关于医疗告知的沟通交流技巧(略) 四、医疗实践中的常见问题 (一)应当告知而不告知 案例3:患者术中遗留金属异物未告知 (二)知情同意书缺乏针对性 (三)术中更改术式、需要增加手术内容或者扩大手术范围,未再次履行告知义务 案例4:术中增加手术内容未再次履行告知 (四)擅自修改知情同意书内容 (五)其他问题 1、医师向未成年人告知病情,致使患方对病情不知情无法行使知情同意选择权,造成患者被截肢的后果。 2、由于医生对于病情判断的错误,武断第告知患者结膜炎是自限性疾病,两周时间即可自愈,没有告知病情变化随诊,导致17岁患者认为病情变化是疾病的自然演变过程,未及时到医院就诊,造成一眼球被摘除,终身残废。 3、违反相关规定,不向家属告知尸检的必要性或明确向家属告知没有必要进行尸检导致鉴定专家无法判断死因,造成医方承担鉴定不
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