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【疾病名】年龄相关性白内障 【英文名】age-related cataract 【缩写】 【别名】老年性白内障；年龄相关的白内障 【ICD 号】H26.8 【概述】 年龄相关性白内障 (age-related cataract)是最常见的白内障类型。通过 裂隙灯进行检查，60岁以上老年人中大约 96%可以发现晶状体有不同程度或不 同形式的混浊。不过大多数病例病情进展缓慢，且不影响视力。在部分病例确 实因晶状体混浊而影响视力，此时年龄相关性白内障的诊断才真正具有临床意 义。 年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患 病率明显增高。由于它主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。它 的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。一般认为，氧化损伤在这 类白内障的形成过程中起主要作用。流行病学研究表明，紫外线照射、酗酒、 吸烟、妇女生育多、心血管疾病、精神病、机体外伤等与这类白内障的形成有 关。 【流行病学】 1987年在全国范围内对双眼盲与低视力进行了流行病学分层随机抽样调 查。采用 WHO盲及低视力标准，调查 1579316人中盲 6826人，患病率 0.43%； 低视力患者 9097人，患病率 0.58%。其中盲人中 41.06%，低视力患者中 49.38%为白内障所致，即双眼矫正视力＜0.3 的白内障患者共 7336人，白内障 患病率为 0.46%。调查结果显示白内障已成为我国首位的致盲原因。随着我国 人口的增加和老龄化趋势，与年龄相关的白内障发病率也将明显增加。如果我 们不采取积极有效的措施，20年后我国的盲人数量将增加 1 倍。 在世界卫生组织和美国国家眼科研究所的支持下，自1996年开始对我国两 个地区进行了防盲治盲项目评价研究。研究结果显示，在50岁及 50岁以上的 人群 中，白内障盲人的社会负担率(每 100个50岁及 50岁以上因白内障失明需 进行手术治疗 的人数)两地区分别为 1.63%和3.80%，平均约为 2.70%；而白内 障手术覆盖率仅为 50%。这一结果表明在 50岁及以上的人群 中，仍有一半即 1.35%的人为白内障盲人。目前我国 50岁及以上人群约占总人口的 18.00%，以 此计算，全国范围内仍将有 290 万 白内障盲人急需手术治疗 。据估计 ，2020年 我国人口将达 15 亿，50岁以及上人群占总人口比例也将上升 25.00%，按 这一发展趋势计算，至 2020年我国白内障盲人人数就将达 506.25 万人，较 现在积存 的白内障盲人数增加近 1 倍。 【病因】 不同类型的白内障，其致病危险因素及发病机制亦不同。详细的病因学研 究可以区别不同危险因素在白内障形成过程中的作用，仍然是一个复杂而困难 的课题 。以某种危险因素作为某种类型白内障形成原因，建立不同类型白内障 动物模型，对于总结众多危险因素在白内障病因学中的作用是一种非常有价值 的研究方法 。虽然这种模型有一定的局限性，比如它往往忽略了白内障形成过 程中时间的影响和不同的危险因素致白内障的复杂性，但在揭示白内障形成和 发生发展过程中的规律性的作用却不容怀疑 。 白内障的发生是多种因素综合作用的结果，比如放射和自由基损伤；营养 物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍 ；脂质过氧 化产物损伤等。此外，其他因素如衰老、遗传基 因等因素也是一个重要方面 。 其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。 【发病机制】 1.抗氧化系统 氧自由基损伤是老年性白内障首位的危险因素。许多实验 都证明晶状体的氧化损伤发生在晶状体混浊之前 。各种理化因素均可通过不同 途径导致晶状体自由基产生，如自由基产生过多或清除障碍，均可导致自由基 聚积。自由基最先损害的靶 目标是晶状体上皮细胞，其次是晶状体纤维。致使 蛋 白质和脂质过氧化，发生交联、变性，并聚积成大分子 。 晶状体上皮细胞是抗氧化损伤的活性中心，通过两个途径发挥抗氧化作 用。第一个途径是以还原型谷胱甘肽 (GSH)、维生素 C 和维生素 E 等抗氧化剂为 代表的清除 自由基机制 。晶状体的氧化损伤最早表现在 GSH 含量大幅度下降， 氧化型谷胱甘肽 (GSSG)增加，GSH/GSSG 比值降低。维生素 C 作为自由基清除