华山医院抗生素讲课-抗生素用的临床应用.ppt

抗生素的临床应用 内容 临床药理学基础 基本概念 常用抗生素分类及主要特点、分布 临床微生物学基础 基本概念 微生物的分类 抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用 临床药理学基础 基本概念 1.药时-曲线 指给药后血药浓度随时间变化动态曲线。该曲线下面积（AUC）表示血管外给药时药物吸收量，即生物利用度。 2.半减期（t1/2) 血药浓度下降一半所需时间。 临床药理学基础 基本概念 3.清除率 单位时间机体经肾、肝和其他各种途径清除药物的速率。 4.血浆蛋白结合率 药物在血液中与血浆蛋白的结合。只有游离型药物才具有活性。 临床药理学基础 基本概念 5.T/MIC 血药浓度MIC的持续时间 6.AUC/MIC 24h药物利用度与MIC比值 7.Cmax/MIC 血药峰浓度与MIC比值 临床药理学基础 常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 青霉素类 G+球菌 青霉素 耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林 抗假单胞菌青霉素 哌拉西林 临床药理学基础 常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 头孢菌素类 Ⅰ代　　头胞氨苄、唑啉、拉定 Ⅱ代 头胞呋辛、克洛 Ⅲ代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 Ⅳ代 头胞吡肟 临床药理学基础 常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 三唑巴坦 哌拉西林 其他β-内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南 临床药理学基础 常用抗生素的分类 2.氨基糖苷类 异帕米星 3.大环内酯类 14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素 4. 四环素类 多西环素 临床药理学基础 常用抗生素的分类 5.氯霉素类 6.林可霉素和克林霉素 7.多肽类 替考拉宁 8.利福霉素类 9.磺胺类 10.甲硝唑 11.磷霉素 临床药理学基础 常用抗生素的分类 12.喹诺酮类 Ⅰ代 萘啶酸 Ⅱ代 吡哌酸、诺氟沙星 Ⅲ代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 Ⅳ代 司氟沙星 抗菌药物在重要器官和体腔的分布 痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、 头孢唑林/ 他定 脑脊液：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ 他定、氯霉素、万古霉 素、磷霉素、甲硝唑、SMZco、 胆汁： 氧青、头孢曲松/哌酮 抗菌药物在重要器官和体腔的分布 胃肠道：头孢曲松/噻肟、哌拉西林—他唑巴坦、克林霉素、甲硝唑 尿：亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、氨基糖甙、万古霉素、 左旋氧氟沙星 其他粘膜表面：所有氟喹诺酮、大环内酯 临床微生物学基础 基本概念 1.MIC 最低抑菌浓度 2.MIC50 抑制50%受试菌株生长的最低抑菌浓度 3.MIC90 抑制90%受试菌株生长的最低抑菌浓度 ★抗菌药物在体内的有效治疗浓度是MIC的2-4倍 临床微生物学基础 微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫 临床微生物学基础 细菌 类 科 属 种 G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌 临床微生物学基础 细菌 类 科 属 种 G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌 G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生李 斯特菌 临床微生物学基础 细菌 类 科 属 种 G-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 费劳