综述·阈下刺激的电生理特性及临床应用.pdfVIP

·38 · ChineseJournalOfCardiovasologY，March1997，VoI2，No．1 · 综述 · 阈下刺激的电生理特性及临床应用 王俊华综述 胡 健审校 中国医科太学第一临床学院循环内科(沈阳．110001) ■■ 本文详细阐述丁闷下刺激的电生理特性，包括抑制教应，总和技应、对自律细胞周期重整和自律性湮 灭效应、耐性发活动的抑制效直、心律失常保护带 空间限制性等 井结合这些特性阐述丁阁下刺激的临睐应用 及前量，如分折复杂心律失常、探凡认识抗心律失常药物的作甩，垫止快速性心律失常，精确定位心律失常起源 点等。 关■调 ·阐下刺激 心脏电生理 心律失常 阚下刺激(Subthresholdstm[ulation．STS)，即 性教应；③STS产生局部的阑上反应，但在进入有更 电流强度低于起搏阚值的电刺激。它对组织不产生 长ERP的周围组织时被阻滞，从而使局部组织在S： 扩布性兴奋．而只能使受刺激局部产生电紧张性反 到达时仍处于ERP 至于抑制教应与STS的村激强 应 虽然强度较大，但在有效不应期内发放不能产生 度、渡宽、频率．时间呈正相关的原困被解释为是 扩布性兴奋的刺激也属STS。]926年Drury和Love 上机制积累的结果。 最早发现，STS本身虽不能 I起蛙心室可记录的兴 1．2 总和效应 奋反应．但却能改变心肌的兴奋性，阻止心肌对紧跟 Tamargo 于l975年在驹心脏的体内实验中除 其后的阐上刺激(S)产生兴奋反应 ”。此后的70年 观察到STS的抑制效应外，还发现 STS的总和效 阿，虽然大部分研究者的精力集中在对心脏其它重 应。当两个单独不能引起心脏扩布性兴奋的STS相 要电生理特性的探索上，但仍有不少学者致力于 隔 l0ms发放时引起了心脏兴奋。Cranefield“和 STS的微妙作用的研究，井进行了大量的动物实验， Amzeleviteh 等利用高钾溶液或等张糖溶液造成离 尤其是近 lo年来，已从动物实验转向临床研究及应 体浦肯野纤维中段失去兴奋能力。单独任意一端发 用。本文就STS的电生理特性及临床应用做一阐 放STS均不能引起中段的传导性兴奋，而当两端同 述。 时柯激时可导致中段的传导性 奋，表现出总和效 应，总和教应使ERP缩短 Swerdlow 等通过病人 1s髓 的电生理特性 体内的进一步研究揭示．总和教应与快速串刺激的 1．1 抑制效应 额率呈正相关，而与刺激时间无相关性。他们认为， 自从Drury…、Tamargo 等人分别在蛙心摩、 相隔50ms以上的刺激不能总和 他们对总和效应的 夫心房和夫心室证实STS能阻止S兴奋心肌后， 解释是t紧张性电位的时间总和或刺激所致的阑下 Prystowsky等。在人体内实验再次证实STS对心 离 流的时问总和，这与总和效应的频率正相关性 房及心室的抑{-I作用，而且抑制作用具有时间和强 一 致 度依幢性。在STS与S间距不变的条件下，兴奋心 1-3 对自律细瞻周期重整和自律性湮灭效应 ： 肌所需要的 强度随STS的强度增加而增加，即 Weidman早在1951年从羊心脏浦氏纤维上发 STS提高了心肌的 奋阈值，当STS与S2空间距离 现，当STS于细胞 自律周期的早期发放可使其舒张 靠近时其抑制作用更强。W[ndle等 进一步揭示．在 期延长。后来Jalife和Moe等人对STS与自律细胞 有效不应期(ERP)内发放的STS，其抑制作用是通 活动的关系傲了系统研究．发现当STS在除极周期 过改变动作电位曲线的形状，延长ERP而实现的， 的早期发放时，细胞 自动睬极化延迟．而在除极周期 而且依幢于ST$的强度与波宽。SweMIow 采用串 晚期发放则自动除授化加速 更有趣的是在舒张期 刺激研究进一步揭示，阈下串刺激比单十STS更有 大约中点处有一十从延迟到加速的突