二级以上医院(附件).doc

附“三好一满意”活动检查内容及评分标准被检查单位检查日期项目 检查内容及评分标准 检查方法 评分 备注  三、落实“质量好”情况。（20分） 1.医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况。各级医院是否严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《山东省中医病历书写基本规范（2010年版）》、《中医医院中医护理工作指南》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。（4分）每缺1项扣1分。 查阅有关制度及落实情况；抽查病历 2.医疗质量管理与控制体系建设情况。是否按照《医疗质量控制中心管理办法（试行）》要求开展重点临床专业医疗质量与控制中心建设；是否建立质量控制标准和指标体系、医疗安全评价体系，开展医院医疗质量控制评价工作；是否建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等20个常见专业的省级医疗质量控制中心，并开展质控工作。常见重点病种病例信息登记比例是否达到95%以上。中医医院突出中医药特色优势，提高中医药医疗质量水平。各级中医医院中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%；开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%；常年应用的医疗机构中药制剂≥30种；中药（饮片、中成药、医院制剂）处方占门诊处方总数的比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。（4分）每缺1项扣1分。 3.规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗情况。是否落实推行临床路径和单病种付费。是否严格落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。各级医院是否贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制。各级医院是否严格按照《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》规定，建立健全高值耗材管理制度，规范购入渠道和临床应用管理；各级医疗机构是否建立区域内血液应急保障机制，保证临床用血安全。（4分）每缺1项扣1分。 查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。 4.医疗技术和大型设备临床应用管理情况。各地是否按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求建立严格的医疗技术准入和管理制度，有无违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为；是否给予查处；医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率是否达到100%。（4分）每缺1项扣1分。  三、落实“质量好”情况。（20分） 5.对口支援任务完成情况。各地城市三级医院是否与3所左右县级医院（包括县医院和县中医院）建立长期稳定的对口支援和协作关系。三级医院是否采取多种方式重点帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力；是否落实向县级医院轮换派驻医生制度，向每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，工作时间不少于1年，可半年轮换一次；是否落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务一年以上的政策；二级以上医疗卫生机构是否落实对口支援乡镇卫生院项目工作。（4分）每缺1项扣1分。 查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。 四、落实“医德好”情况。（20分） 1.开展医德医风教育情况。是否加大了先进典型的宣传教育力度，是否开展构筑医魂大讨论，是否深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；是否结合实际开展反面警示教育；深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》；教育形式多样，教育覆盖面达到100%。（4分）每缺1项扣1分。 查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。 2.医德考评制度落实情况。是否按照《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》要求，健全和落实医德考评制度；是否注重将医德考评工作与日常监管紧密结合；将考评结果与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评优评先、定期考核等直接挂钩，建立有效的激励和制约机制。二级以上医院100%实行医德考评制度。（4分）每缺1项扣1分。 3.加强公立医院廉洁风险防控情况。是否按照要求积极组织开展公立医院廉洁风险防控试点工作。（4分）未开展不得分，未按照要求开展扣1分。 4.治理医药购销领域商业贿赂工作情况。是否认真落实《卫生部关于深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》（卫办发〔2010〕59号）要求；采取有效措施加强医院