内蒙古大唐国际托克托发电有限责任公司企业补充医疗保险实施细则doc.doc

附件 内蒙古大唐国际托克托发电有限责任公司 企业补充医疗保险实施细则 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《大唐国际发电股份有限公司企业补充医疗保险实施办法（暂行）》及《大唐国际发电股份有限公司社会保险及住房公积金管理办法》（大唐国际制[2011]51号文）的相关规定，结合公司实际情况，为保障公司职工抵御疾病风险的能力和合理的医疗水平，特制定本实施细则。 第一条 企业补充医疗保险的基本原则 1、企业补充医疗保险应与公司经济效益和承受能力相适应； 2、企业补充医疗保险与国家基本医疗保险政策相衔接； 3、企业补充医疗保险统一政策、规范管理和合理使用； 4、企业补充医疗保险主要解决基本医疗保险以外员工、退休人员、退职人员负担的医疗费用，特别是对医疗费用负担相对较重的员工、退休、退职人员，同时解决员工患重大疾病时医疗费用负担过重的问题。 5、不得用企业补充医疗保险资金建立员工个人账户，坚持企业和员工个人合理负担原则。 第二条 企业补充医疗保险的实施范围 企业补充医疗保险的实施范围为公司已参加地方政府基本医疗保险统筹的主业全民职工、全民退休人员、按国发〔1978〕104号文规定的全民退职人员和地方政府规定属于执行范围的其他原全民身份的人员。 第三条 企业补充医疗保险基金的计提和管理 1、企业补充医疗保险基金由公司按《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《财政部 劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》(财社〔2002〕18号文)、《企业财务通则》（财政部41号令）的相关规定执行。 2、企业补充医疗保险基金自参加地方政府基本医疗保险统筹之月起计提。 3、其它涉及企业补充医疗保险基金的计提和管理的特殊问题，由大唐国际另行确定。 4、企业补充医疗保险基金的支付依据大唐国际的统一政策执行。 第四条 企业补充医疗保险基金支付项目 企业补充医疗保险基金支付的医疗费用必须符合以下条件： 1、必须是企业补充医疗保险执行范围的人员在基本医疗保险定点医疗机构就医和在定点零售药店购药的费用。 2、企业补充医疗保险基金支付项目，必须符合当地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。超规定药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围及支付标准的费用不予支付。 第五条 企业补充医疗保险基金支付标准 一、门急诊支付标准 1、职工在一个结算年度，门急诊及在定点药店购药的医疗费用累计在2000元以上的，由职工个人负担10%，其余部分由公司的企业补充医疗保险基金支付。 公司职工在一个结算年度，从企业补充医疗保险基金中支付的金额不得超过3000元/人。 2、退休人员在一个结算年度，门急诊及在定点药店购药的医疗费用累计在1300元以上的，退休人员个人负担5%，其余部分由公司企业补充医疗保险基金支付。 公司退休人员在一个结算年度，从企业补充医疗保险基金中支付的金额不得超过3000元/人。 二、住院治疗支付标准 1、职工和退休人员住院，医疗费用在地方政府基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内（含）的部分，按照地方政府的相关规定由地方政府各项医疗保险统筹基金支付完毕后需个人支付的医疗费（含住院起付标准在内），职工个人负担30%，企业补充医疗保险基金支付70%。 2、职工和退休人员住院，医疗费用超过地方政府基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，按以下标准执行： （1）医疗费用在地方政府大额医疗统筹基金最高支付限额以内（含）的部分，按照地方政府医疗保险统筹的相关规定需个人支付的医疗费用，企业补充医疗保险基金支付70%，个人负担30%。 （2）医疗费用超过地方政府大额医疗统筹基金最高支付限额的，按照地方政府医疗保险统筹的相关规定需个人支付的医疗费用，企业补充医疗保险基金支付92%，个人负担8%。 三、特殊诊疗项目的支付 符合基本医疗保险诊疗项目规定安装在体内的人工器官的费用，按照地方政府的相关规定由地方政府各项医疗保险统筹基金支付完毕后需个人支付的费用，职工个人负担50%，企业补充医疗保险基金支付50%。 四、特殊人群的医疗待遇 患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药三种特殊病及精神病长期住院治疗患者在个人选定的一家特殊病种指定医院就医及精神病住院治疗期间，治疗本款规定病种所发生的、符合地方政府医疗保险支付规定的医疗费用，在按照地方政府的相关规定由地方政府各项医疗保险统筹基金支付和按照本办法上述规定结算后，应由个人负担的医疗费用，企业补充医疗保险基金再支付70%。 五、按照本细则规定所支付的企业补充医疗保险资金，不得超过本年度提取的企业补充医疗保险基金总额。如出现超支，应依据资金支付能力报大唐国际备案后同比例降低