度南通市医院感染管理质量评价标准(定).doc

2011年度南通市医院感染管理质量评价标准 医院_________ 得分 主要内容 基本要求 考评细则 标准分 考评方法 扣分标准 扣分依据 扣分 1．组织建设 （20分） 1．组织建设 （20分） 1-1建立组织 （4分） 1-1-1建立医院感染管理责任制。院长为第一责任人。 1 查阅红头文件 无文件不得分 1-1-2 100张以上床位的医院设医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；100张以下床位的医院指定分管医院感染管理工作的部门；其他医疗机构设医院感染管理专（兼）职人员。每250张床位应配备专职人员1名。 未做到扣0.5分/项 1-2医院感染管理委员会 （2分） 1-2-1委员会主任委员由院长或主管医疗工作的副院长担任，组成人员齐全。至少每半年召开一次工作会议研究、协调和解决医院感染相关问题。出席人员不应少于委员会总人数的3/4。 1 查阅资料 组成人员不齐全扣0.5分，不定期活动扣0.5分，参会人员不足3/4扣0.5分。 1-2-2切实履行应有的职责。⑴ 1 查阅资料 未做到扣1分 1-3感染管理科 （12分） 1-3感染管理科 （12分） 1-3-1具有实际工作能力的专职人员，并相对固定。科室负责人二级医院具备中级以