手法治疗结合运动疗法治疗膝骨性关节炎进展概论.docVIP

手法治疗结合运动疗法治疗膝骨性关节炎进展 潘化平1 冯慧1 曹月龙2 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。膝骨性关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，包括软骨营养、代谢异常，生物力学方面的应力平衡失调，酶对软骨基质的异常降解作用，累积性的微小创伤等。其主要特征为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生导致的膝关节疼痛、僵硬和活动受限。 随着人口老龄化程度的加深,KOA逐渐成为严重影响中老年生活质量的常见病、多发病,而因其发病机制仍不清楚，使得对OA的治疗往往无的放矢，事倍功半。KOA 的治疗也成为了医学界重点关注的问题。随着对生物力学机制研究的深入，且因长期口服非甾体抗炎药带来的不可避免的胃肠道副作用，近年来运动疗法和推拿在治疗KOA方面的研究越来越多，因此, 本文试图从发病因素方面综述推拿结合运动疗法在KOA治疗上的研究进展。 1、KOA 的发病因素 1.1炎症因素 OA 的术语是在1890 年由Garrod 首先提出, 它包含有一个炎症的过程, 在手术切除的标本中约20 %可见到局部轻度的滑膜炎,目前认为其特征为滑膜细胞的肥大与增生以及淋巴细胞与单核细胞的轻度附壁性浸润【1】。关节是由软骨和关节囊滑膜组成。滑膜细胞可分为A 型、B 型和尚存有争议的C 型三种。A 型滑膜细胞是关节内的主要炎性细胞,在正常情况下,其活性较低。但是,一旦被激活,它们可以产生炎性反应,合成并分泌白细胞介素1 (IL-1) 和肿瘤坏死因子( TNF) 等，吞噬并降解和清除关节腔内颗粒性物质及细胞碎片、合成并释放溶解酶类。另外COX-2 ,是一种诱导酶,主要存在于滑膜细胞、软骨细胞、内皮细胞和巨噬细胞中,在生理情况下,COX-2 活性极低,但在外界刺激因子(内毒素、炎性因子、细胞因子) 的作用下,COX-2 能促使炎症介质PGs 的合成并诱发炎症反应。这些炎性反应一方面促进了组织的修复,另一方面又导致了关节的损伤。在传统观念中,OA 的典型病理学表现被描述为严重的局灶性软骨侵蚀、缺失,甚至达到软骨下骨质【2】。软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量，这些碎片被滑膜中的吞噬细胞除去，结果滑膜变得增生和肥大【3】。而在OA 的早期,滑膜的增生和纤维化,分泌炎症介质和软骨降解酶,也可能是OA 发病的重要因素,而随着OA 的进一步发展,滑膜始终参与其病理过程。临床实验也证实:伴发疼痛症状的OA 患者比无症状者更普遍地合并中等或大量的关节渗液与滑膜增厚。且在具有膝部症状的患者中,滑膜肥厚与膝痛程度之间存在特定的相关性【2】。 1.2机械因素 在各种类型的膝关节炎中, 骨性关节炎是与生物力学因素关系最密切的一种【4】。利用瞬时中心技术可以描述面关节运动，正常膝关节在矢状面从完全伸直到完全屈曲的 基金项目：上海高校创新团队沪教委科【2009】6号 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 更多相关文档免费下载请登录: -中文word文档库