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小腿内侧岛状皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损36例 周口市烧伤医院（466000） 王剑 关键词 岛状皮瓣 皮肤缺损、肌腱、 骨质外露 移植 一：临床质料 1:一般质料 本组患者共36例，男性28例，女性8例。年龄16---58岁，烧伤25例，车祸伤11例，创面最大 15cmX7.5 cm 最小 4cmX3cm 。7例给与清创后一期手术修复，余病例给与培养创面局部条件改善后行二期手术修复。 二：典型病例 患者刘某某，男20岁，住院号 12913。河南省长葛市人，因车祸致全身多处生石灰烧伤后5小时入院，烧伤面积 36％，呈二、三、四度烧伤入院后给与输液预防感染等积极综合抢救治疗，在病情相对平稳的情况下与入院后第五天行左下肢切痂自体皮移植加左小腿取皮术，术后大部分皮片成活良好，左髌骨及髌上下韧带外露部分坏死，与伤后46天行胫后动脉岛状皮瓣修复（见下图）术后恢复良好。 术中 术后一周 术后二个月 三：讨论 1． 以胫后动脉为血管蒂的逆行小腿内侧岛状皮瓣解剖特点 皮瓣以胫后动脉与伴行静脉、大隐静脉、隐神经周围有血管丛与之伴行并为提供营养，同时也供应周围一定范围的皮肤，并且与深部血管有广泛的交通支，此为设计该皮瓣的解剖学基础 [1]。由于该类皮瓣牺牲小腿一条主要胫后动脉，皮瓣血管蒂故应严格掌握手术适应症[2]。 * * 目的：总结小腿内侧岛状皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损、肌腱、骨质外露创面临床应用体会。 方法：自2006年～2010年，我们对36例膝部软组织缺损、肌腱、骨质外露创面的病例，取小腿内侧岛状皮瓣顺行转位修复皮瓣设计在小腿内侧,以胫后动脉移行投影线为轴线,其蒂部旋转折点在髌骨下4cm左右,皮瓣面积最大16cm×8cm,最小5cm×3cm。 结果：36例皮瓣全部成活。经过1～3年随访，皮瓣愈合良好，质地优良耐用，外观满意。 结论：小腿内侧皮瓣操作简便、易行，不需要吻合血管，在修复膝部软组织缺损、肌腱、骨质外露创面方面，提供了一个理想供区。 膝关节由于局部软组织少，特别是髌骨及髌上下韧带处，软组织移动差，血运欠佳，损伤后容易引起软组织缺损，且常有骨和肌腱组织外露，而局部可供的皮肤少使修复困难。虽然有多种方法，如游离皮瓣、人工真皮等可以修复该区缺损，但因其操作复杂、费用昂贵等因素导致较多基层医院难以开展，部分患者难以接受，因而并非理想的方法。我科自2006--2010年以来应用以胫后动脉为血管蒂的小腿内侧岛状皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损、肌腱、骨质外露创面36例，临床治疗效果满意。 2．手术方法 采用硬膜外麻醉，沿胫后动脉的体表投影(胫骨内侧髁后缘至内踝与跟腱中点的连线)标出皮瓣的轴线，该皮瓣的旋转点位于髌骨下4cm左右，测量出旋转点至创面的长度作为皮瓣血管蒂的长度，根据创面的大小沿皮瓣轴线设计皮瓣(长宽各大于创面0.5--1cm)。 根据胫后动脉穿支及伴行血管从深筋膜深面穿出部位的确切位置，以此点为蒂做旋转点，适当调整已设计好的皮瓣。该皮瓣内含隐神经及大隐静脉,游离皮瓣时应注意不要让神经和皮瓣分离，在隐神经深面连同肌袖和周围的深筋膜，将整个皮瓣切下来, 蒂部筋膜宽度为2～3cm,将皮瓣反转180°，经皮下隧道或明道转移至受区,供区均需植皮修复。手术后“三抗”治疗，必要时烤灯照射。 3．治疗结果 本组36例手术后一期皮瓣完全成活，未发生血管危象，经过1～3年随访，皮瓣愈合良好，恢复保护性知觉，质地优良耐用，外观满意。 术前