第八章 广州市职工特种重病互助医疗保障计划续保凭证.docVIP

广州市职工特种重病互助医疗保障计划续保凭证 （失业人员专用） 续保人签名： 经办机构盖章： 缴纳互助金（大写）：壹佰元整 经办机构：广州市职工济难基金会 地址：广州市海珠区同福东路640号（市二宫内广州市总工会帮扶中心） 联系电话 传真电话 （此续保凭证由参保人存，注意保存，遗失不补，并请仔细阅读背面内容） 失业人员参加互助医疗保障计划须知 一、保障期限 三年为一期，自续保协议生效之日起至三年保障期满日止。 二、续保 （一）续保人员必须同时具备以下条件： 1、上期参加广州市职工特种重病互助保障计划期满；2、男60周岁以下，女50周岁以下，且未办理退休手续；3、上一保障期未领取过患病补助金或免责期内患病补助金。 （二）符合续保条件的，必须在上一保障期满前45天内凭身份证、户口簿、失业证（到新单位工作且新单位没有建立工会组织的人员凭本单位未建立工会组织的证明）的原件和复印件以及本《续保凭证》原件，直接到经办机构办理续保，过期不办理续保的，视作放弃续保及不再受理新参保。 （三）续保人员提供的个人资料必须齐全、真实、准确，如有隐满或弄虚作假的，一经发现，即行终止保障责任，也不退回互助款。 三、保障范围及标准 参保人在患病补助生效期间，经广州市的三级医疗机构确诊，患有原发性恶性肿瘤（不含乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌）、首次进行心脏瓣膜置换手术、首次接受开胸冠状动脉旁路手术（俗称：心脏搭桥手术）之一或以上的，可申请患病补助金13000元。首次被诊断为慢性肾衰竭（尿毒症）并接受定期血透、腹透治疗或施行肾移植手术的，可申请患病补助金15000元。 曾患过任何恶性肿瘤，在患病补助生效期内再患另一种类恶性肿瘤的，必须把病理切片送专家组确诊为原发性恶性肿瘤，方能申请患病补助。 上一保障期内患恶性肿瘤并领取了患病补助金或免责期内患病补助金的，在新的一个患病补助生效期内再患另一种类恶性肿瘤的，必须把病理切片送专家组确诊为原发性恶性肿瘤，方能申请患病补助。 上一保障期内患慢性肾衰竭（尿毒症）、进行心脏瓣膜置换手术和冠状动脉旁路手术并领取了患病补助金或免责期内患病补助金的，重新参保后，曾患的该疾病种类不再列入保障范围。 四、除外责任 下列情况之一者，本计划不予患病补助：1、患本计划保障范围以外的疾病的；2、不符合参（续）保条件而参（续）保本计划的；3、自参保协议生效之日起180天内患有本计划保障范围内的重大疾病的；4、患曾领取过本计划补助金的原发性恶性肿瘤中同种类恶性肿瘤的；5、自确诊之日起（以手术送检的病理活检报告日期为准），超过180天不提出患病补助申请的；6、因本人拒绝手术治疗无法提供手术送检的病理报告，造成诊断不明确的；7、隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为的；8、医院误诊的；9、在广州市以外的医院治疗诊断的。 　　五、患病补助 　　（一）如患有本保障计划规定保障范围内的特种重病之一的，自确诊之日起（以病理活检报告日期或手术日期为界定）的180天内申请患病补助。超过180天不提出申请的，视作放弃患病补助，保障计划不予给付患病补助金。 （二）需提供的资料 1、《广州市职工特种重病互助医疗保障计划患病补助申请表》一式伍份（《患病补助申请表》可在户口所在地总工会领取，也可在下载）；。 2、本《续保凭证》原件； 3、申请人（及委托代办人）的身份证原件和复印件； 4、参（续）保后办理了退休手续的，提供《退休证》原件、复印件。 5、初诊病历原件、复印件。 6、由确诊医院病案室（科）提供并加盖“病案室专用章”的资料（可直接到诊治医院病案室提取）：① 入（住）院记录（主要提供主诉、现病史、既往史、体格检查等）；②出院记录（小结）。③手术记录及手术送检的病理活检报告（如医生确定不适宜做手术的，需提供穿剌活检或内窥镜活检报告）。④如已参加医疗社会保险并在门诊进行放（化）疗的，需提供医保中心审批的“门诊特定项目申请单”。 如提供的资料有疑问的，送交本计划经办机构指定的专家组鉴定。 7、本计划认为必要的其他证明材料； （三）申请患病补助程序 1、申请人（或委托代办人）如实、清晰地填写《广州市职工特种重病互助医疗保障计划患病补助申请表》，备齐需提供的资料后，交户口所在区总工会审核。 2、区总工会审核后，符合申请条件的，加具意见并盖公章； 　　3、由确诊医院副主任以上医师加具意见并签名，然后到医院的医务科加盖“医务科”公章； 　　4、将所有资料交回区总工会，由区总工会将其资料交本计划经办机构审核； 5、本计划经办机构收到各项材料、手续齐备后，在30个工作日内核实、审批后, 如符合患病补助的，通过银行把患病补助金划拨到区