腕部正中神经断裂返支精确修复临床研究.docxVIP

腕部正中神经断裂返支精确修复的临床研究王增涛胡勇孙文海官士兵朱磊丰荣杰【摘要】目的通过对正中神经返支的精确修复，最大限度恢复鱼际肌的功能。方法远端定位：自正中神经返支发出处逆行追踪正中神经返支至腕部断裂部位，准确定位远断端上那一束为正中神经返支。近断端定位：①根据远断面上正中神经返支的粗细、位置以及神经外膜血管的走行，在近断端相应位置寻找正中神经返支；②局部麻醉，用神经刺激仪刺激近断端上的神经束，刺激时手指无感觉而鱼际肌有酸胀、疼痛等不适感觉的那一束，应为正中神经返支。结果3例腕部正中神经断裂患者，修复术后鱼际外形饱满，鱼际肌肌力正常，拇指对掌功能恢复良好。结论腕部正中神经损伤切割伤，正中神经返支的精确修复，能较好地恢复鱼际肌的功能。【关键词】正中神经返支；显微外科手术；神经修复The clinical study of recurrent branch of median nerve injury WANG Zeng—tao，HUYong,ZHU Xiao—lei，WANG De—hua，SUN Wen—hai，ZHU Lei，LIU Zhi—bo XUQing-jia WU Hao，Li Suyuan．Hand and Food Surgical Center,Shandong ProvincialHospital,Jinan 250021，China。[Abstract]Objective To recover the opposing function ofthumb by accurate repairing therecurrent branch of median nerve in wrist cut injury．Methods Recurrent branch of median nervewere separated adversely to wrist and both side were differentiated by its thickness，position andpathway of epineurium vessels．Anastomosis were done under microscope．．Results Excellentshape of thenar mass were obtained in all three patients and recovery of opposing functiOn weresatisfing，too．Conclusion It is a reliable method to recover opposing function of thumb for cutiniury at wrist by accurate anastomosis under microscope．[Key words 1 Recurrent branch of median nerve；M icrosurgery；Repair of nerve腕部正中神经断裂伤在临床上较为常见，正中神经修复术后鱼际肌功能常不能得到令人满意的恢复。如何提高腕部正中神经断裂伤后鱼际肌运动功能的恢复程度，一直是临床医生努力探索的问题之一[1、2、3]。自2006年1月～2006年10月，我们采用近断端电刺激、远断端逆行追踪法，准确定位正中神经返支在腕部正中神经两个断端上的位置，并进行精确修复。临床应用3例，拇指运动功能恢复良好，效果满意。作者单位250021山东省立医院手足外科应用解剖正中神经在前臂远端位于桡侧腕屈肌和掌长肌腱间隙的深面，在屈肌支持带下走行入腕管，在屈肌支持带远侧发出正中神经返支，支配拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头。正中神经返支在腕关节处，60%位于正中神经桡侧，18%位于正中神经桡掌侧，22%位于正中神经掌侧正中【4】。资料与方法一般资料本组3例，男性2例，女性1例。年龄22～28岁，平均25岁。正中神经均为完全断裂。损伤原因：腕部玻璃割伤2例，刀割伤1例。玻璃割伤的2例中，有一例正中神经断端挫伤断面不整。二、手术方法1．电刺激法定位近断端运动束：先行局部麻醉，简单清创后，解剖显露正中神经近侧断端，用神经刺激仪（HDC Neuro-Trace?Ⅱ Nerve Stimulator, 厂家：San Jose. Ca. USA）分别刺激近侧断端上的各神经束，电流：2mA，5Hz。刺激时，手指有麻痛感的神经束为感觉束，鱼际肌处有酸胀、疼痛等不适感觉而无手指麻痛感的神经束是运动束，即正神经返支所对应的束。用8-0血管吻合线标记。2．逆向追踪法定位远断端运动束：近断端运动束定位好后，行臂丛麻醉，彻底清创。解剖显露正中神经远断端，向远端游离至腕管。切开腕管，在腕管远侧，显露正中神经返