温州市永嘉县2016年度城乡居民医疗保障待遇简明表详解.docVIP

温州市永嘉县2016年度城乡居民医疗保障待遇简明表 名称 住 院（含特殊病种门诊治疗） 普 通 门 诊 统筹段 农村大病保险段 门诊医疗统筹（最多报销得到500元） 起付标准(个人自负) 本县内镇街道级定点医疗机构 本县内县级定点医疗机 构（含县内民营医院） 温州市内定 点医疗机构 温州市外定 点医疗机构 各级定点医疗机构 本县内镇街道级定点医疗 机构（含县内民营医院） 本县内县级定 点医疗机构 500元 700元 1200元 1200元 个人自付的合规费用（含15 种大病特殊药品）超过3.26 万元起付标准以上的部分 0 0 报销比例 与 封顶金额 70% 65% 50% 40% 50% 40% 15% 起付标准以上至报销得到8万元（18周岁以下的10万元）封顶为止 起付标准以上至报销得到 14.67万元现金封顶为止 报销得到500元封顶金额为止 在医院刷市民卡或在社保中心窗口报销的，均采用一站式办理统筹段与大病段报销业务 在县内直接刷市民（医保）卡享受报销 特殊病种名称 1、各类恶性肿瘤2、移植后的抗排异3、尿毒症透析 4、系统性红斑狼疮 5、再生障碍性贫血 6、血友病7、精神分裂症8、重症情感 性精神障碍9、儿童孤独症治疗10、肺结核病11、肝硬化失代偿期 12、艾滋病感染13、骨髓增生异常综合征14、地中海贫血15、癫 痫病16、儿童白血病17、儿童先天性心脏病 注：1、当年1月1日至12月31日为城乡居民医疗保障费用结算年度。本年度最高可得到22.67万元（18周岁以下的为24.67万元）的报销款。 2、在一个年度内，住院统筹段的报销起付线采用扣差额的方式计算，即在一个年度内，参保人多次住院的，最多扣减起报线1200元。 3、在一个年度内，农村大病保险段起付线为3.26万元，即个人累计自付的合规费用（含15种大病特殊药品）超过3.26万元以上的部分，纳入大病段按照50%给予报销。 4、有使用15种大病特殊药品且没有在医院刷卡报销的，请告知患者送特殊药品审批表与票据等材料，到县社保中心城乡医保窗口受理。 5、在市外医院住院的且在住院后5个工作日内，已经到县社保中心城乡医保窗口备案的，在统筹段内的住院报销比例提高3%（在市外省内医院住院直接刷市民卡报销的，按已备案处理）。 6、统筹段内报销中，使用中成药、中草药的，按设定的报销比例再提高20%的比例给予报销，但最高不得超过100%。统筹段内报销中，儿童先天性心脏病和儿童白血病住院及特殊病种门诊的报销比例为80%。 7、城乡医保不设立个人帐户；城乡医保不享受县外医院普通门诊报销和职工医保定点药店购药报销待遇。 8、外伤类疾病住院的，需自费出院，经县社保中心城乡医保窗口调查审核后办理。2016年度的住院与特殊病种门诊医疗费用因各种原因，没有在医院刷卡报销的，需要在2017年2月20日（遇到节假日顺延）前，将报销材料递交到城乡医保窗口收件。参保人因故逾期至2017年3月31日前才递交报销材料的，报销比例在原报销比例的基础上下调5%。 9、永嘉县社保中心城乡医保窗口，咨询电