阵发性室上性心动过速临床路径教材.docVIP

阵发性室性心动过速临床路径 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律、直流电复律及射频消融术。 （二）诊断依据 心电图检查 （1）快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （2）心律规则，频率在150–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。 （三）治疗方案的选择 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。 2. 刺激迷走神经。 3.药物治疗或直流电复律。 4.导管消融治疗 5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为4－7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心动过速疾病编码。 2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）住院后1-2天 1.必需的检查项目： （1）12导联心电图; 胸部正侧位片; 心脏彩超;Holter 血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。 凝血功能 血常规+血型 乙肝丙肝梅毒抗体和抗 根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析; （七）复查的检查项目 1.必需的复查项目：心电图。 2.根据病情需要复查血气、电解质等。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。 （九）变异及原因分析 患者入院时已发生严重或者患者需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。 适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113） 患者姓名： 性别： 年龄： 病例号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日4–8天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 到达急诊 （0–10分钟） 到达急诊 （0–30分钟） 到达急诊 （0–24小时） 主 要 诊 疗 工 作 □ 描记12导联心电图 □ 评价心电图 □ 询问病史 □ 检查生命体征，体格检查 □ 完成血流动力学评估 □ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 □ 请上级医师会诊 □ 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 □ 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律 □ 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 □ 向家属交代病情，签署相关知情同意书 □ 评价病史及基础病，分析各项化验结果 □ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 □ 准备收入相关病房 □ 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” □ 密切观察患者心律情况 □如发作时心室率低于200bpm，每年发作＜3次，药物复律后可出院，发作频繁后行射频消融治疗。 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 吸氧 □ 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □ 描记12导联心电图 □ 血清心肌酶肌钙蛋白测定 □ 血常规＋血型□ 动脉血气分析 □ 凝血功能 □ 电解质、肝功、肾功 长期医嘱： □ 一级护理 □ 每小时测量记录生命体征 □ 卧床、禁食水 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） □ 直流电复律（按需） □ 描记12导联心电图（转复后） □ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 长期医嘱： □ 一级护理 □ 卧床 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 针对异常化验指标进行复查 主要护理工作 □ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 □ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 □ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） □ 一级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 　 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病情及体格检查 了解近1-2周服用抗心律失常药物情况 □ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估