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第四节 前置胎盘 概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序 前置胎盘的概念 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘的病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵的滋养层发育迟缓 前置胎盘的分类 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘 前置胎盘的临床表现 生理方面 症状：妊娠晚期无痛性、反复性阴道流血。 体征：子宫与孕周相符，腹软无压痛。胎 先露高浮，胎心清，大量出血致休克征象 及胎儿窘迫。 辅助检查：B超、产后检查胎盘。 心理社会方面 前置胎盘的处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下， 尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠：剖宫产 处理前置胎盘的主 要手段阴道分娩。 第五节 胎盘早剥 概念 病因 病理及临床类型 临床表现 处理原则 护理程序 胎盘早剥的概念 妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出 前部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 胎盘早剥的病因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 胎盘早剥的病理及临床类型 病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿， 促使胎盘自附着部剥离。 临床类型： 显性剥离（外出血） 隐性剥离（内出血） 混合性剥离（内外出血） 并发症：子宫胎盘卒中 弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥的临床表现 心理社会方面 胎盘早剥的处理原则 纠正休克 立即终止妊娠 经阴道分娩 剖宫产 妊娠晚期出血性疾病的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 妊娠晚期出血性疾病的护理诊断 恐惧：与出血担心胎儿及自身安危有关 躯体移动障碍：与绝对卧床休息有关 组织灌注量改变：与出血有关 有受伤的危险：与大出血有关 有感染的危险：与贫血机体抵抗力下 降，胎盘创面与宫口近有关 潜在并发症：休克、DIC、肾衰竭等。 妊娠晚期出血性疾病的护理目标 孕妇的出血得到有效控制 孕妇主诉恐惧感减轻，身心舒适增加 孕妇基本需要得到满足 孕妇、胎儿安全度过妊娠期和分娩期 住院期间无感染发生 妊娠晚期出血性疾病的护理措施 心理方面支持 期待疗法期间护理 严密观察病情变化 纠正贫血、预防休克 预防感染 预防产后大出血 妊娠晚期出血性疾病的护理评价 孕妇生命体征维持正常范围。 孕妇情绪稳定身心舒适，母婴安全。 孕妇无并发症发生。 第六节 羊水异常 羊水过多 羊水过少 羊水异常的概念 羊水过多：凡妊娠期内羊水量超 过2000ml者，称为羊水过多。 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml者，称为羊水过少。 羊水过多的病因 胎儿畸形 神经管缺陷 消化及呼吸系统畸形 多发畸形 母亲合并症 胎儿附属物疾病 羊水过多的临床表现 生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面 负疚感 焦虑感 羊水过多的处理原则 主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症 状的严重程度。 羊水过多合并胎儿畸形：立即终止 妊娠 羊水过多合并正常胎儿：继续妊娠 羊水过少的病因 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 胎儿畸形 胎膜早破 孕妇合并症 羊水过少的临床表现 生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面 羊水过少的处理原则 根据孕周不同及是否临产而采取各种 方法以增加羊水量来改善胎儿的结局。 B超定期监测 增加羊水量 终止妊娠：引产 剖宫产 羊水异常的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 羊水异常的护理诊断 恐惧、焦虑：与担心胎儿畸形、 胎儿安危有关 有围产儿受伤的危险 舒适改变：与羊水过多有关 预感性悲哀：与胎儿畸形、早 产、胎儿宫内窘迫有关 羊水异常的护理目标 胎儿安全 孕妇情绪稳定 孕妇的身体不适感减轻 羊水异常的护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 症状护理 治疗、分娩配合 健康教育 羊水异常的护理评价 胎儿及新生儿健康。