第一篇解表剂.docVIP

第一章 解表剂 一、含义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的理论立法，属于“八法”中的“汗法”。 二、适应范围 解表剂是为治疗表证而设，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。表证是六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致，此时邪未深入，病势轻浅，可用味辛而轻扬宣散的药物使外邪从肌表外散。如果治不及时，或治不得法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证，使病情加重。所以《素问·阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，要及时运用解表剂治疗，使邪从外解，力求早期治愈，防止传变深入。 三、分类 由于表证病性有寒热之异，患者体质亦有强弱之别，故解表剂相应地分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。表寒者，当辛温解表；表热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不足者，还须结合补益法，应扶正解表。 四、组方大法 解表剂除以辛味宣散药物为主组方外，还要针对不同外邪选用不同药物，外感风寒引起的表证，以辛温解表药物为主，配宣肺透邪之品；外感风热引起的表证，以辛凉解表药物为主，配清热解毒之品；正气不足感受外邪者，以解表药物为主，配补益正气之品。若表证夹湿、夹饮、夹疹、兼喘者，又当配伍祛湿、化饮、透疹、平喘之品。 五、使用注意 解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效。在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。发汗是祛邪的手段，以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津，甚则造成亡阴亡阳之变。服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。 第一节 辛温解表 辛温解表剂，适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。当用疏风散寒之法治之，常以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组成方剂，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。若表实无汗重证，以麻黄配桂枝强力发汗；表虚有汗，营卫不和，则以桂枝配白芍，调和营卫；风寒夹湿者，宜以羌活、独活、苍术等辛温芳香、散寒除湿之品为主组方，以发汗祛湿止痛；寒邪束表，内停水饮者，用麻黄、桂枝配干姜、半夏、细辛等解表化饮。代表方如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。 麻 黄 汤 《伤寒论》 【组成】麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮， 二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 甘草炙，一两(3g) 【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】本方主治证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛；肺合皮毛，寒邪外束于表，肺气不能正常宣降，则上逆而为咳喘；舌苔薄白、脉浮紧皆是风寒袭表之象。据证立法，宜发汗解表，宣肺平喘。 方中麻黄辛温，既能发汗解表祛风散寒，又可宣利肺气止咳平喘，故为君药。桂枝解肌发汗可助麻黄解表，温通经脉可解肢体疼痛，故为臣药。杏仁苦温，降利肺气，加强宣肺平喘之功，是为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。　　　　　 【运用】 1．辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。 2. 加减变化 风寒表证较轻，头身疼痛不甚，可去桂枝，减缓发汗之力；兼肺郁咳嗽咯痰，可加苏子、橘红，以增强祛痰止咳平喘之功。 3．现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。 4．使用注意 本方为辛温发汗之峻剂，凡表虚自汗、风热表证、体虚外感、产后、失血等均不宜使用。 【附方】 1． 三拗汤(《太平惠民和剂局方》) 麻黄 杏仁 甘草 各等分(3Og)为粗末，每服五钱(15g)，加姜五片，水煎服。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。证见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷等。 2． 华盖散(《博济方》) 紫苏子炒 麻黄 杏仁 陈皮 桑白皮 赤茯苓各一两(3Og)甘草半两(15g) 上为末，每服2钱(6g)，水煎服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，