咽科疾病.pptVIP

临床表现: 1. 出血： 早期有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血或擤鼻带血鼻涕。? 2. 鼻部症状： 肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性。 3.?耳部症状： 肿瘤阻塞咽鼓管，可引起耳鸣、耳闭、听力下降，临床常误诊为分泌性中耳炎。 4.?颈淋巴结肿大： 早期可出现一侧颈深淋巴结上群肿大。无痛，质硬，固定。 5.头痛： 常因肿瘤破坏颅底，累及三叉神经而引起。 6.??脑神经症状： 分别侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，出现面部麻木、复试、视物模糊、睑下垂、眼外肌 麻痹、眼球固定、失明；侵犯Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜。　　 7.?远处转移： 肺、肝、骨骼。 检查: 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶壁。可为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型。 诊断: 组织活检。 治疗: 放射治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 阻塞性睡眠呼吸综合症（OSAHS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上，或呼吸指数（AI）（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。此外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。 一、病因： 1. 上呼吸道狭窄或堵塞： 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。主要有3个部位：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。 2. 肥胖： 原因可能为：①舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，气道堵塞。②肺体积减少，产生肥胖性肺换气不足综合征。 3. 内分泌紊乱： 肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起粘液性水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等。 4. 老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而引起OSAS。 OSAHS的发病机制 中枢调节功能异常 上气道解剖狭窄 睡眠时上气道塌陷、阻塞 上气道扩张肌 功能异常 OSAHS 二、病理生理： 睡眠呼吸暂停导致血氧分压下降，二氧化碳分压上升，pH下降，发生呼吸性酸中毒，甚至呼吸骤停、心力衰竭、心律失常。 三、症状： 晨起头痛，倦怠，过度嗜睡、记忆力减退，注意力不集中，工作效率低。夜间不能安静入睡、梦游，高调鼾声，影响他人休息。 四、治疗： 查明病因、明确诊断，选择针对性强的治疗方法。包括手术和非手术方法。 五、诊断 １、诊断依据： （1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 （2）体征：检查有上气道狭窄因素。 （3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。 （4）影像学检查：显示上气道结构异常。 （5）鉴别诊断： OSAHS需与下列疾病鉴别： 中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。 2、 阻塞部位分型： I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 OSAHS分度 　　 分度 AHI 　 轻度 5~15 中度 15~30 重度 30 附：低氧血症分度 分度 最低Sa0(%) 轻度 85 中度 80～84 重度　　　　　 　　80 注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” 六、手术治疗的基本原则 1. 强调综合治疗； 2. 解除上呼吸道存在的结构性狭窄因素； 3. 根据阻塞部位制订手术方案，对于多平面狭窄的患者可分期手术； 4. 建议对重度患者术前行持续正压通气治疗或气管切开术。 悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 适应证： 1、 OSAH