PICC带管患者院外维护现状调查.docVIP

PICC带管患者院外维护现状调查【摘要】目的 了解PICC带管患者院外维护的基本情况，以及PICC带管后护理情况，以便在临床工作中更加有针对性地进行健康教育。方法 采用回顾性分析方法，总结我院对90例肿瘤患者采用PICC进行化疗的维护经验与护理要点。此次维护的重点是院外门诊换药室，护理要点主要包括：并发症的预防处理、心理干预、感染预防等。结果 经院外维护和健康教育后，PICC带管患者自我维护意识增强，79例(87.8％)患者能够保持插管处的清洁无污染，54例(60.0％)患者去门诊换药室换药的周期能够做到一周一次，39例(43.3％)患者每周冲管一次，90例患者中有8例(8.9％)出现了相应并发症。结论 加强对PICC带管患者院外护理和健康教育，积极预防和控制并发症，努力提高肿瘤患者的生存质量 【关键词】PICC带管 院外维护 护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-353-01 经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是由周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管置入术。目前PICC已被广泛应用于临床，是一种置管操作简单易行且并发症较少的中心静脉输液工具，为危重、需要长期输液、肿瘤化疗等患者提供了一条便捷 安全、长期无痛性静脉通路。住院和门诊的患者均可使用，但插管过程中穿刺部位出血、导管堵塞或脱离、感染以及静脉血栓等并发症的发生也不容忽视。由于肿瘤患者手术后仍须较长时间进行化学药物治疗，因此院外PICC带管患者并发症的预防和维护值得人们关注。本文对90例PICC置管肿瘤患者院外维护情况以及护理干预措施进行了调查，现将研究结果报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 90例肿瘤患者中男性57例，女性33例，年龄29～78岁，平均年龄51.4岁，其中肺癌31例，肝癌22例，胃癌15例，乳腺癌9例，宫颈癌7例，淋巴癌6例。所有患者置管静脉均选择上肢静脉，其中肘正中静脉46例，头静脉28例，贵要静脉16例。院外带管时间最短1个月，最长1年，平均 3.4个月 1.2 PICC置管患者院外维护方法 1.2.1 针对性的对院外PICC置管患者健康教育 医生应告知患者出院后避免盆浴、泡澡等，以免带管部位沾水，同时应避免重力撞击带管部位。注意保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜，发现贴膜有潮湿、卷边及污染时应及时请护士更换。教导患者如何自我观察置管后的症状，当出现手臂红肿、疼痛、穿刺点渗血、导管移位或脱出等应时应及时就诊。PICC换药时间应规律，保持一周一次，预防感染，不宜在出现异常时才选择换药 1.2.2 规范院外护理人员的护理方法 病人在院外换药室换药过程中，护理人员应以穿刺点为中心使用2％碘伏顺时针旋转消毒2次，包括外露导管、灰翼及肝素帽，面积大于透明贴膜，操作时动作要轻，要逆导管消毒，以防导管脱出，碘伏待干后将透明贴膜覆盖，透明贴膜下缘盖于灰翼上，贴膜与皮肤平整无气泡，肝素帽用透明胶布做十字交叉贴于透明贴膜上，以防脱管，用透明贴膜或透明胶布贴于外露的肝素帽上，以减少污染机会。撕透明贴膜时由下向上慢慢撕下，以防将导管带出。采用脉冲式缓慢冲管，注意压力及速度，不可暴力冲管。每次换药时观察穿刺部位有无红肿、分泌物及外留导管的长度，及时发现及时处理。拔管时应沿血管走向，轻柔缓慢地拔出，确定导管无残留，将导管尖端送细菌培养[1] 1.2.3 对院外PICC置管患者实施心理干预 针对不同患者的心理状况，给予正确的心理指导，置管前向患者认真做好解释工作，向患者介绍置管的优点，打消对置管后的顾虑。患者常担心穿刺的成功性，担心不能一次性成功，因此，在置管前应与患者沟通，告知患者PICC的操作步骤以及置管的适应征，尤其对肿瘤化疗患者，具有操作损伤小、保留时间长以及置管后并发症少等优点，从而消除患者的焦虑心理 2 结果 经过对院外门诊换药室的维护发现，通过健康教育，患者自我维护意识增强，79例(87.8％)患者能够保持插管处的清洁无污染，在洗澡时采取一定的防护措施保证插管处的干燥。54例(60.0％)患者去门诊换药室换药的周期能够做到一周一次，39例(43.3％)患者每周冲管一次。90例患者中8例(8.9％)也出现了相应的并发症，其中5例患者穿刺点发生感染，2例病人在维护后出现不适症状（手臂红肿、疼痛），1例患者在置管后出现导管移位的现象 3 讨论 肿瘤患者化疗间歇期需带管出院，每周 1次的院外导管维护是目前令护士担忧和患者困扰的问题。原因：一是大多数医院尚未成立P ICC专科门诊；二是此项技术未全面开展，不是患者所在