中医治疗肠梗阻探究进展.docVIP

中医治疗肠梗阻探究进展【关键词】肠梗阻；中医/研究进展 【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0403-02 肠梗阻是外科常见的四大急腹症之一，其发病率仅次于阑尾炎，死亡率达5％-10％[1]。根据病因分为机械性肠梗阻(如粘连、肿瘤、炎症、结石)、动力性肠梗阻(麻痹性和痉挛性)和血运性肠梗阻(肠系膜血栓或栓子形成)。患者大多病情笃重， 若治疗不当可导致肠坏死、感染、中毒性休克等，危及患者生命[2]。目前关于其发病机制和病因的研究已经日趋成熟，但尚无特效的药物及满意的疗法，手术费用高，而且术后引起肠麻痹,病人不能及早进食,易遗留形成肠粘连等不良后果是手术疗法的困惑。因此充分发挥中医药的优势，采取综合治疗措施是很必要的 一、病因病机 肠梗阻的主要症状为痛、呕、胀、闭，属祖国医学“肠结”、“ 关格”、“ 腹痛”等范畴。多由感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等所致。其基本病机为肠道气机不利，气滞血瘀、水饮内停所致。气机不利、气血郁滞则腑气不通，气滞便结，大便不解，不通则痛。气机滞塞不降、逆而为呕，水饮内停则水走肠间，肠鸣辘辘。肠梗阻按中医脏腑与病机辨证涉及大肠、小肠，主要机制为气滞、血瘀、热结、寒凝。中医认为：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”六腑以通为用，六淫、七情、饮食不节等均能引起腑气不通，阴阳关格或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大小肠为“张化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以“泄塞上逆”为病。大多数医家将其归为虚实两端，虚指脾胃虚弱，运化无权，气血生成减少，推动无力， 阴液不足，则燥屎内结不通而发为本病；实指食积、寒凝、瘀血、燥热、蛔虫阻扰肠道，传导失司，日久化热而发本病。“不通则痛，不荣则通”则明确了其发病的关键 二、辩证施治 治疗本病，应以“通”字立法，故以“通则不痛”为原则。所谓“通”，并非纯用攻下而言，热者寒之亦通、寒者热之亦通、虚则补之亦通、实则泄之亦通，临证时又必须灵活掌握。医家虽多认为本病为虚实两端，但在临床治疗中却有各自不同的辨证分型。翟瑞奇把急性肠梗阻分为热结型、寒结型、水结型、虚结型。其中热结型治以清下热结，方拟大承气汤加味：大黄，芒硝，枳实，厚朴，莱菔子，赤芍，桃仁。发热重加金银花、连翘、虎杖。寒结型治以温下寒结。方拟温脾汤：附子，干姜，大黄，党参，当归，芒硝，甘草。积滞甚者，去党参加枳实，腹胀重加厚朴、木香。水结型治以逐水通结，方拟大陷胸汤加味：甘遂末，厚朴，大黄，枳实，莱菔子，桃仁，赤芍。虚结型治以扶正通下。方拟新加黄龙汤：生地黄，玄参，当归，大黄，芒硝，党参，麦冬，甘草，生姜。结果本组150例病人中治愈126例，占84％ ；中转手术20例，占13.3％ ；死亡4例，占2.7％[3]。黄成汉等将肠梗阻分为：饮食停滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、瘀血停滞型、脾胃亏虚型、寒湿凝滞型6型进行辨证治疗[4]。刘锋等根据肠梗阻病因病机，将肠梗阻分为气血亏虚型、阴虚肠燥型、寒凝固结型、瘀血阻滞型、食积阻肠型、蛔虫聚阻型、燥热内结型7种证型，各证型在经方基础上辩证加减用药[5] 三、专方治疗 李华林运用大承气汤加减联合西药治疗急性肠梗阻患者，对照组36例采用常规西医治疗，观察组36例在对照组治疗的基础上加用大承气汤加减口服或胃管灌服，处方组成：大黄20g(后下)，厚朴10g，枳实10g，芒硝20g。儿童、年老体弱者酌减。辨证加减：体质强壮、患病时问短、一般情况尚好，脉洪有力者加莱籽10g；病程长、体质弱，脉细无力者加红参10g，天冬10g，麦冬10g，玉竹10g，粳米10g；兼血瘀者加桃仁10g，赤芍20g，莪术10g，玄胡10g，莱菔籽10g；呕吐、呃逆者加半夏10g，竹茹10g，生姜3 片，赭石30g( 先煎)。结果显示观察组总有效率为91.7％,对照组总有效率为69.4％[6]。林学廷应用中药内服加肛滴治疗单纯性肠梗阻56例，内服基本方加减：木香、川朴、元胡、当归、杏仁、蒌十二、 元明粉(冲) 、大黄(后下)，将上述中药加水煎成300ml，分两次胃管注入。注药前先抽吸胃液， 使上消化道呈空虚状态，有利于中药发挥其攻下作用。肛滴基本方加减：川 朴、炒菜菔子、枳壳、赤芍、芒硝、大黄(后下)，将上中药加水煎成600m l，分两次滴肛，根据病情变化12 h后可重复使用。经治疗后，患者住院观察3-6天后，均痊愈出院[7]。李超采用中西医结合的手段，以加味承气汤为主方(大黄，芒硝，枳实，厚朴，香附，桃仁，赤芍等)鼻饲，配合针灸，治疗粘连性肠梗阻56例，总有效率为：91.07％[8]。冯伟等治疗组用复方大承气汤加减 (厚朴30g,炒莱菔子30g,大黄15g,枳实15g,芒硝l0g,桃仁15g,赤芍l5g等加减) 口服,对照组