准分子激光角膜原位联合瓣背面磨镶术.docVIP

准分子激光角膜原位联合瓣背面磨镶术【摘 要】 目的: 探讨准分子激光角膜原位联合瓣背面磨镶术(laser in situ undersurface of flap keratomileusis, LASUK)治疗中、高度及超高度近视眼的有效性和安全性。方法:对32例角膜偏薄和/或近视度数偏大,单纯行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)有后发圆锥风险的患者行LASUK手术治疗。术前屈光度数(等效球镜度数)-3.25～-14.25D,平均-8.85±2.76D,散光(等效柱镜度数)0.00～-2.75D,平均-1.05±0.64D。其中角膜偏薄者13例,中央区厚度仅481.1±15.1μm,术前屈光度数-6.27±1.29D;角膜厚度大致正常,中央区厚度522.8±16.4μm,近视度数偏大者19例,术前屈光度数-10.62±1.98D。分别于术前,术后1d、10d,1个月、 3个月行裂隙灯显微镜、视力、屈光状态及Orbscan-Ⅱz检查。结果:术后随诊裂隙灯显微镜检查可见角膜瓣平整,复位良好,瓣中央区轻微环形皱折2例。裸眼视力(UCVA)术前,术后1d、10d,1个月、3个月分别为0.07±0.04,0.75±0.25,0.97±0.20,1.01±0.24,1.06±0.21;术后3个月时UCVA≥0.5、≥1.0的分别为30例(94%)、24例(75%)。最佳矫正视力(BCVA)无1眼下降,其中10例(31%)增加1行以上。术后3个月残余屈光度数≤±0.50D、≤±1.00 D的分别为20例(63%)、28例(88%),但根据验光度数插片患者并不接受。合并近视散光30例散光度由术前-1.05±0.64D减小至术后3个月时-0.32±0.38D,其中12例减至0.00D,差异有统计学意义(t=5.37, P0.05;P=0.1421) 表Ⅱ 各组术后3月时残留屈光度比较 2.4 散光。合并近视散光者30例,术后3个月平均散光度-0.32±0.38D,与术前-1.05±0.64D相比差异有统计学意义(t=5.37, P0.01),其中12例由术前-1.04±0.50 D减少至0.00D。2例术前无散光,术后出现散光-0.25D 2.5 A超角膜测厚和ZDW。制作角膜瓣前、后A超中央区测厚间接推算角膜瓣厚度平均141.5±12.6μm。ZDW检查术后未见地形图像有明显切削偏心,后表面无明显前突现象。与等量屈光度数患眼行LASIK术后表现无明显差异(图9、10) 图9 LASUK术后(术前-10.25DS-1.DCX180°) 图10 LASUK术后(术前-9.75DS-0.5DCX120°) 2.6 并发症。术中3例角膜瓣边缘出血,术后早期层间局部少量积血,1个月时完全吸收,术后3例(9.4%)主诉雾视,4例(12.5%)主诉眩光、暗视力下降,所有患者术后均无特殊抱怨。未发生角膜瓣游离、偏位,瓣形成不全及术后角膜上皮植入,激素性高眼压等并发症 3 讨 论 3.1 LASUK的意义。LASIK治疗近视眼的有效性和安全性已经证实,因其保留了角膜上皮和前弹力层,具有无痛、术后视力恢复快,屈光回退少等优点,为目前设计最合理、普及最快的角膜屈光手术。但部分近视眼患者屈光度数过高和/或角膜偏薄,若设计或操作不当,导致瓣下基质层厚度250μm,则有术后继发性圆锥角膜和角膜后圆锥等严重并发症的风险[1~2],因而不适合接受此手术治疗。准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)或准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser epithelial keratomileusis, LASEK)虽能满足这部分患者安全手术的愿望,但存在术后不同程度的疼痛不适、视力恢复慢,糖皮质激素用量大、时间长,屈光回退以及Haze等缺点[3~4],从而使部分患者放弃治疗。理论上,减小激光切削直径可以减少切削深度,但过小的切削直径可导致明显的眩光和暗视力下降,严重影响视觉质量,并且增加了术后屈光回退的可能性,在临床实践中并不可行。而LASUK兼有LASIK的优点,同时充分利用瓣背面基质所能提供的激光切削量,从而使矫治的屈光度在LASIK的极限上再增加-5.00D左右,为屈光度数过高和/或角膜偏薄的近视眼患者提供了安全、有效并且易于接受的治疗方法 3.2 LASUK的可行性。早在1961年,Barraquer[5]设计开展了角膜磨镶术矫治屈光不正,即使用微型角膜刀制作游离板层角膜瓣,根据预矫屈光度数使用冷冻车床进行切削加工,重塑组织形状,复温后再复位缝合到角膜基质床上,达到治疗的目的。Barraque同时开展了异体角膜磨镶术,把预先制作好的带屈光度数的供体角膜板层片,直接缝在去