妇科腹腔镜手术并发症观察及护理进展.docVIP

妇科腹腔镜手术并发症观察及护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0574-02 近年来，妇科腹腔镜已从诊断性腹腔镜，逐步发展为较复杂的操作,如子宫次全切、全切、早期子宫内膜癌及宫颈癌的手术治疗以及用于治疗子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病。腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,具有手术创伤小、出血少、疼痛轻，术后并发症少，以及恢复快住院日明显缩短等优点，已为越来越多的临床医师所接受〖1〗。随其应用范围的拓宽，操作难度的增加，其并发症也不容忽视〖2〗。现对妇科腹腔镜手术并发症的观察与护理进行综述如下： 1 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比有哪些优越性 1.1 腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松， 痛苦少 1.2 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能和腹壁神经切断引起相应皮肤麻木 1.3 腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观 1.4 戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑 1.5 对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素 1.6 一般采用全麻，安全性大为增加 1.7 术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度 1.8 手术全过程有录像资料保存，万一出现医疗争议，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度 2 腹腔镜手术的原理和操作方法 2.1 原理：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 2.2 腹腔镜手术方法：全麻或在连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10 mm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4 L后，于该穿刺点将腹腔镜10 mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术 3 妇科腹腔镜手术的适应症 适应症分为一般适应症、最佳适应症和相对适应症3类〖4〗 3.1 一般适应症：包括诊治女性不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎，子宫良性疾病、生殖道畸形、盆底损伤性疾病 3.2 最佳适应症：包括诊治妇科急腹症、子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，也是最好的治疗途径 3.3 相对适应症：指在有良好设备和高超技术时进行的手术包括：子宫肌瘤（一般以单发，直径＜5厘米的肌瘤为佳）子宫腺疾病病灶剔除，妊娠期盆腔肿物，卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器恶性肿瘤，如广泛子宫切除术，盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术 4 腹腔镜手术的主要禁忌症 4.1 严重心血管、心功能障碍以及肺功能低下者； 4.2 急性弥漫性腹膜炎或合并肺梗阻、肠胃穿孔等； 4.3 合并各种疝气患者； 4.4 腹腔大肿瘤及妊娠3个月以上者； 4.5 曾有结核性腹膜炎； 4.6 严重精神病患者； 4.7 血液病以及凝血机制障碍者； 4.8 休克状态患者 4.9 曾经有腹部手术史应仔细询问手术情况及术后情况，曾经有过腹腔镜检查失败史病人仔细分析原因，已失败2次者则不宜再施术。其次过度肥胖或过度消瘦的患者穿刺应小心，谨防损伤血管造成严重内出血，但是既往有下腹手术史、炎症粘连者不应常规视为腹腔镜手术的禁忌证〖5〗 5 手术的并发症 常见的并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及手术操作有关的并发症两部分，主要并发症的发生率：诊断性腹腔镜为0.6‰、腹腔镜手术为10～17‰〖6〗常见的并发症包括： 5.1 电极板烫伤皮肤，造成烫伤的原因与治疗技术及仪器本身有关； 5.2 与穿刺及气腹有关的并发症：包括血管损伤、皮下气肿、血栓形成 5.3 与腹腔镜操作有关的并发症：包括术中出血，泌尿系损伤、肠道损伤； 5.4 术后并发症:包括术后切口愈合不良、发热及肩背酸痛或不适、呕吐及咽部不适等 6 术前准备