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婴儿流脑误诊分析(附四例病例)【摘要】婴儿流行性脑脊髓炎(简称婴儿流脑)是婴儿常见的传染病。特征与2岁以上儿童诸多不同，临床表现不典型极易误诊、漏诊。本文报告婴儿流脑22例，症状、体征不典型而误诊15例。住院后一天以内详细询问病史、体重、脑脊液及皮肤瘀点涂片检查而确诊。腰穿是基层医院诊断流脑的依据 【关键词】婴儿流脑 脑脊液检查 皮肤瘀点 中图分类号：R725.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2012）1-347-02 婴儿流行性脑脊髓膜炎(简称婴儿流脑)系婴儿常见的传染病。临床症状复杂，特征与2岁以上儿童流脑诸多不同，症状及体征不典型，变化多端、缺乏特异性、警惕性不高而易误诊 1 临床资料 2006年l一4月份共收治流脑48例，全部病例均无预防接种史。其中2月一1岁22例，误诊15例，占该年龄组68％，入院初误诊血小板减少性紫癜四例，急性胃肠炎三例，贫血原因二例，过敏性紫癜二例，昏迷原因二例，颅内感染，瘫痪原因二例，住院后―天内经详细询问病史，查体而确诊。经治成活10例，死于呼吸衰竭二例，脑疝二例、循环衰竭一例。现选择四例分析报道，今后应以为戒 2 病历摘要 例1：男，1岁。因发热、神萎、拒食二天入院。体查：体温38℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，神萎，贫血貌，咽明显充血，扁桃体I肿大，心肺(一)，余未查。化验：血红蛋白65g/L、红细胞2.8×1012/L白细胞11.2×109/L，出血时间及凝血时间各3分钟。拟诊为“贫血原因”待查。次晨，嗜睡状，呕吐胃内容物，非喷射式。查体：左大腿及臀部有较密集暗红色瘀点，瘀斑。前囟平、颈强，布氏征（+）、克氏征（+）。再次追问病史，四天前因受凉发热，镇医院诊断为上感，无预防接种史。即行腰穿检查：脑脊液外观浑浊有凝块，蛋白(++)，细胞数满视野，白细胞总数(++++)、中性粒细胞86％，淋巴细胞14％，氧化物72mg，糖42mg。瘀点涂片检查见革兰氏阴性双球菌。给予青霉素15万kg/日，氯霉素30mg／日，交替静注，住院8日痊愈出院 例2：男，8个月。因发热，啼哭二天伴皮肤瘀点4小时入院。体查：体温39.5℃，脉搏134次/分，呼吸28次/分，精神差，面、胸及臂部皮肤可见散在暗红色瘀点，瘀斑，前囟无隆起。咽明显充血，心肺（一），余未查。化验：血红蛋白65g/L，红细胞3.2×1012/L白细胞14.8×l09/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24％，血小板70×109/L，出血时间3分钟，凝血时间5分钟(玻片法)，二便正常。入院诊断为“血小板减少性紫癜”。住院3小时后，烦燥不安，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射式。再次查体皮肤瘀点逐渐扩大，左臀部融合为大片紫红色的阏斑如地图样。脑膜刺激征阳性，故诊断为流脑。即腰穿，脑脊液外观无色雾化浑浊，蛋白(++)，细胞总数3.26 ×l09/L，白细胞2.5×109/L，中性粒细胞880％，淋巴细胞200/%，氯化物652mg，糖45mg。血瘀点涂片革兰氏阴性双球菌。给予青霉素15万/kg/日，氯霉素30mg/kg/日，交替静注，10日痊愈出院 例3：男，7个月。因发热三天，伴易惊，双下肢无力一天入院。三天前因受凉发热、流涕、鼻塞、轻咳，镇医院诊断为“上感”治疗无效。次日，易惊，双下肢不能站立，拥抱时哭闹、拒乳，门诊以“颅内感染，双下肢瘫痪原因”入院。体查：体温39℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，激惹，胸、腹部可见针尖大小之出血点、瘀点。前囟平坦，咽明显充血，心肺(一)，脑膜刺激征阳性，肌张力增强，肌力Ⅱ级，痛觉过敏。化验：血红蛋白85g/L，红细胞3.64×1012/L，白细胞14.4×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％，诊断为流脑。腰穿，脑脊液外观无色浑浊，蛋白(+++)，细胞总数，白细胞352×109/L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％，氯化物672.8mg，糖54mg。给予青霉素15万/kg/日，氯霉素30mg/kg／日，交替静注。住院7日痊愈出院 例4：女，1岁。因发热，呕吐、腹泻、排蛋花样便二天入院。体查：体温39℃，脉搏136次/分，呼吸28次/分，精神差，Ⅱ。脱水貌，阵烦哭闹，皮肤弹性差，前囟及双眼窝凹陷，哭而无泪，口腔粘膜干燥，颈软，余均正常。化验：血红蛋白85g/L，红细胞4.4×1012/L，白细胞24.2×109/L，中性粒细胞54％，淋巴细胞46％，二氧化碳结合率16.8％容积。入院诊断“急性胃肠炎Ⅱ。脱水代谢性酸中毒”。入院2小时后病情加重，面色青、嗜睡状，胸，背及双大腿皮肤可见大小不等暗红色瘀点，瘀斑。前囟饱满，紧张，脑膜刺激征阳性，诊断为流脑。腰穿，脑脊液外观浑浊、蛋白（++），白细胞满视野，中性粒细胞85％，淋巴细胞25％，氯化