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对基层卫生人力资源发展思考摘 要：通过查阅文献、专家咨询等方式, 分析了我国基层卫生人力培养的现状: 全科医学专业学历教育缺乏；全科医学等与社区工作有关的能力培养不足，毕业后教育规划不合理；基层卫生人员继续教育经费不足，政策保障力度不够等，并提出了相应对策 关键词： 基层卫生 ；全科医生；人才培养 国家对社区卫生服务机构人力的要求有明确规定，2006年《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》中规定“逐步在社区建立一支以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员以及社区卫生管理人员的社区卫生人才队伍”。可见，全科医学为社区卫生人力发展的重点 且从英国、美国、加拿大等发达国家，以及国内北京、上海等发达地区的经验来看，全科医学都是基层卫生人力发展的目标和方向。因此以下将以全科医生的培养为重点进行讨论 广义的人员培养应包括：学历教育、毕业后教育（目前与基层卫生人员相关的毕业后教育主要是全科医师教育）和继续教育。我国的学历教育包括中专、大专、本科及本科以上层次的学历教育。医学学制的多样性和医学学位的多层次性与国际差异很大 1.学历教育现状分析 1.1 全科医学专业学历教育缺乏 在美国，全科医学是美国目前20多种医学专业中最完善最有发展前途的专业，90%的医学院校都开设了全科医学系及专业，且是本科以上层次的学历教育。但在我国目前的本科及本科以上医学教育体系中，尚无全科医学、社区护理的专业设置。我国教育部、国务院学位委员也提出将在修订的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中对全科医学的学科定位和人才培养给予专门研究和重点支持。可见我国全科医学教育的发展理念是与国际接轨，将之设置为本科以上专业学历。但我国整个医学教育却还是将本科作为主要学历层次，与国[ ]际差异很大 另一方面，从目前的教育市场规律来看，专业设置的决定权在学校，而专业的设置又受到生源量和毕业生就业和待遇的影响[1]。相关信息估计，一个医学大学生年消费最低需要一万元左右，而许多农村贫困地区的学生因经济原因而上不起学。另外，西部基层医生平均年收入一般也只有1万稍多（上海较高，约3－4万元）。因此在这样的背景下，导致有些毕业生既使在城里找不到专业工作也不愿来卫生院 1.2 缺乏全科医学等与社区工作有关的能力培养 培养高素质全科医生是搞好社区卫生服务的关键[2]。虽然，教育部出台的《关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见》中要求，高等医学院校应将对医学生开展的全科医学知识与技能教育作为一项基本任务，进行医学人才培养模式的改革与实践。2006年8月最新颁布的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》提出要加强全科医学、社区护理学教育和学科建设。相关规范如《临床医学专业本科教学基本要求 (试用) 》也提出要开设包含家庭／全科医学、康复医学、老年病学等社区工作有关的课程 但是，这些规定是指导性的，开设课程大多是医学院校行为。而且，由于传统的以疾病为中心的医学模式对医学教育方法的影响还非常深远，短期难以改变（首先要改变师资和教育管理模式）；在现有的课程体系中，对于社区工作很重要的行为医学、社会医学、医学心理学、卫生统计、公共卫生、医患沟通等方面的教育也不够重视。因此，要使全科医学和社区卫生服务理念的深入人心并熟练掌握相关知识与方法，都还有待时日 2.毕业后教育现状分析 我国已经建立的医学毕业后教育是《专科医师规范化培训》项目：培训对象为医学毕业生，培训年限是3+X（X根据不同专业年限不同，全科医学专业为1年），考试考核合格者获得卫生部专科医师规范化培训合格证书（获得该证书相当于获得中级职称） 实施全科医师规范化培训制度，是建立全科医学教育体系的核心，是培养全科医师、提高我国社区卫生服务工作水平的重要措施和主要途径，也是完善我国毕业后教育的重要组成部分。但目前全科医学毕业后教育存在以下困难[3]：①大多数的本科医学生认为自己所付出的努力和回报不成正比；②该培训模式培训时间较长，不能满足现阶段社区卫生服务机构的需要；③大多数本科医学生缺乏对全科医师的正确理解，不愿成为全科医生；④大部分医学院校还没有设立全科专业；⑤培训经费难以解决。目前全国有6个省市（北京、上海、浙江、黑龙江、广州、贵州）开展这种规范化培训试点。如上海从2003年起，通过优惠政策（培训开始计5年内给予上海户口，政府提供所有培训经费、保障学习期间住宿和每月不低于1000元生活待遇等）吸引临床医本科学毕业生进入全科医师规范化培训。虽然上海较其他地区有更明显的地域优势，但也显示解决城市户口、提供培训经费和必要的生活保障是吸引生源的必要条件 3.继续教育与培训现状分析 继续教育是提升在岗人员