急性期脑卒中偏瘫患者规范化康复护理体会.docVIP

急性期脑卒中偏瘫患者规范化康复护理体会【摘要】目的 探讨急性期康复护理对改善脑卒中偏瘫患者运动功能障碍的效果。方法 对52例脑卒中病人进行一对一康复护理，进行床上锻炼、桥式运动、坐位训练、站位训练等训练，每日2次，每次30 min～45min，入院后6周对患者治疗前后肌力进行比较。结果 患者肌力较前明显提高。结论 急性期规范化康复护理有利于患者肢体功能恢复，能提高患者生活质量 【关键词】脑卒中 偏瘫 康复护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-144-02 目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]。偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中等导致的以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。康复护士运用大脑对侧支配理论、大脑两半球之间即存关系理论、神经再生和大脑可塑性理论[2]对脑卒中偏瘫患者进行康复护理，对患者预后起到了重要作用，可使肢体残存功能得到恢复，最大限度地降低致残率，减少并发症，促进运动功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力(ADL)，为患者回归社会创造条件。我院从2007年1月～2008年2月将现代康复的理念与早期临床护理相结合,对52 例脑卒中患者入院6周内实施心理护理和康复措施的早期介入,效果显著,现将护理体会报告如下： 1 临床资料 52 例脑卒中患者中,男28 例，女24 例，年龄46～80岁，平均63 岁，其中出血性脑卒中15 例，缺血性脑卒中37 例。肢体肌力Ⅱ级以下者30 例，Ⅲ级以下者12 例，所有患者均经头颅CT或MRI 证实确诊后，经对症治疗、早期康复护理，入院6周后肌力提高Ⅱ级以上者40例(明显改善)，肌力提高Ⅰ级以上者9 例(改善)，肌力无明显改善者3 例 2 护理 2.1 急性期的康复护理 急性期是指病情尚未稳定的时期。当病人发生脑卒中后, 如生命体征稳定, 神经系统症状无进一步损害的征象, 一般48～72小时后即可进行康复介入。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力, 脑血管病病人在早期进行肢体康复训练能够刺激部分脑细胞产生功能代偿, 使神经系统尽快建立新的联系, 促使肢体机能早日康复, 而且在发病早期肢体机能有着自然恢复的趋势,是肢体康复训练的最佳时期 2.1.1 保持抗痉挛体位（良肢位） 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现, 保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。在此阶段, 康复护师必须取得家属的配合, 并教会他(她) 们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。良肢位的姿势要点如下：(1)仰卧位：为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小枕，可以起到预防肩关节下坠、后缩的作用。为防止上肢内收、内旋、挛缩和手的水肿，将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。为防止骨盆向前旋转、髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，在患侧臀部垫一个大枕使骨盆向后倾，大腿外侧?窝处分别摆放支持物如枕头、砂袋、毛巾卷，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲。(2)健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸。肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节自然呈半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位。身后可放置一枕头支撑身体，使身体呈放松体位。(3)患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸使肩部向前、上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展、手指张开、掌心向上。健侧下肢在前置于枕上，患侧在后即患侧髋关节微后伸，膝关节略屈曲[3] 表1 功能性活动中对抗患肢痉挛的位置 表2 卧位抑制痉挛姿势 2.1.2 体位变换 偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同, 功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位,即使出现了关节的挛缩或强直也可以发挥肢体的最佳功能状态。而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位,如果在这种体位状态下出现关节挛缩将会严重地影响患者的运动功能。因此,为了防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的压疮和肺部感染，,应及时变换体位。另外由于仰卧位易强化伸肌优势，健侧侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位易强化患侧伸肌优势，故不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般60～120min 变换体位一次[4] 2.1.3 按摩及关节被动运动 主要是为了预防关节活动受限(挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。对腰骶部及肢体进行按摩，尤其要防止尾骶部褥疮的发生，注意患侧手背及下肢的按摩，先用热毛巾进行按摩，这样有利于改善血液循环，可消除肿胀，缓解疼