我院产后出血分析及预防治疗.docVIP

我院产后出血分析及预防治疗【摘要】我国产妇死亡的主要原因中，产后出血居于首位，同时，产后出血也是产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫四种导致孕妇死亡的四大原因之一。本文根据我院产后出血的临床数据，分析产后出血的原因，并提出预防措施 【关键词】产后出血；分析；预防治疗 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0241-01 1.临床统计资料 大多学者认为，自然分娩出血量达到500ml，剖宫出血量达到1000ml，产妇易产生低血容量的临床表现，因此，产后二十四小时内出血量达到1000ml时，可以认定为产后出血。其多发生在分娩后两小时内 对于我院从1990年一月份至2010年十二月份的73例临床数据来看： 妊娠类型：双胎妊娠36例，三胎妊娠2例，其中发生产后出血的一共为73例，分娩总数为6324，产后出血率为1.15％。妊娠后两小时内发生产后出血的产妇有55位，为75.3％。发生时间多为分娩后两小时内，共17例，占23.29％。依据产妇有无生产经历和病史来看，初产妇59例，经产妇14例，有多次――两次以上流产经历的产妇有56例。分娩方式分为阴道分娩和剖宫产，前者34例，后者39例。测量出血方法包括容积法和面积测量法。其中，容积法指分娩后，置一聚血皿于产妇臀部下方，接收血液流量，并用量杯或者其它测量容器测量，并观察记录；面积测量法指以每次全部浸透7cm×9cm的8层纱布的出血量按20ml计算，每两小时监测一次，累积算出二十四小时内出血总量，如果达到1000ml，可认定为产后出血，需要及时抢救处理 2．具体原因分析及应采取的相应措施 导致产后出血的原因，有生理因素和心理因素。身体因素导致产后出血的原因主要有四类：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。而心理因素多为待产中产妇情绪紧张，不安，或者产程延长中产生的疲劳、恐惧等消极情绪，也可能一定程度上引发产后出血。因此医护人员做好相关工作，例如产前的沟通和分娩知识辅导，待产和产程中对产妇的鼓励，关怀工作。下面主要分析造成产后出血的生理因素 2.1子宫收缩乏力 双胎、多胎，胎儿巨大，羊水过多等因素都可造成子宫的过度膨胀，胎儿产出后容易发生子宫收缩乏力，进而引起产后出血。因此，于上述危险因素出现时，可在分娩前建立好静脉通道，并于产程中注射催产素帮助生产。具体方法为：在胎儿头部娩出后，常规宫底注射催产素20u，并于产程中出血超过200ml时，加注催产素20u 2.2胎盘因素 胎盘的不良发育征兆、子宫内膜炎和数次宫内操作造成的内膜损伤等因素，易使胎膜发育不良，造成胎盘不脱离或者脱离不完全。并且，第三产程如果处理不妥，不当使用宫缩剂，也会使胎盘娩出不完整，造成产后出血。如发现胎盘未能脱离或者未能完整脱离，应进行剥离胎盘手术，具体操作为，胎儿分娩15-30min时，仍未发现胎盘剥离征象，或者阴道活动性出血超过200ml时，进行静脉滴注催产素，以加强宫缩；胎盘仍未剥离者，进行徒手剥离胎盘手术。如果操作中，无法找到胎盘和宫壁间的疏松剥离面，则不可粗暴剥离。子宫颈内口痉挛性收缩，可以注射阿托品，松弛宫颈；分娩后，应适量使用宫缩剂，避免宫缩乏力引起的产后出血 2.3软产道裂伤 宫缩过于强烈导致的急产、胎儿过大、助产手术，催产素使用不当等原因造成的子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等，可引起产后出血 应把握好催产素的使用剂量和标准，从小剂量开始静脉滴注，并观察好宫缩频率和持续时间，依具体情况调节滴注剂量。如进行会阴切开术，则应在手术结束后及时缝合。如发现软产道裂伤，也应及时缝合。缝合首针应高于裂伤顶端，避免遗漏的断裂血管引发的阴道壁血肿或会阴血肿，如发现血肿情况，应及时切开，重新结扎好出血处 2.4凝血功能障碍 产妇自身的血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等凝血功能障碍状况也是产后出血的原因之一。应于查明产妇病史，发现有上述情况者，建议提前入院待产，并于产程中建立静脉通道，做好配血，输血准备 3．预防措施、抢救和产后护理 如果能对造成产后出血的原因情况进行合理分析，并制定相应方案方法，做好产前预防工作，出血后的及时有效抢救工作，并进行积极良好的产后护理，可以于很大程度上减轻产后出血的危险程度，减少其发生机率 3.1预防措施 产前检查工作：建议产妇定期产检，发现可能有产后出血危险者，建议提前入院待产。仔细询问产妇健康情况，如发现异常分娩史，或者为血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏体质，须做好产后出血的急救准备。于产程中，密切观察产妇生理，心理状况。通过监测脉搏，血压，肤色，体温进行判断，并采用配合吸氧，建立静脉通道做输血准备方法降低产后