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心电图及冠状动脉造影结果对比分析【摘要】目的:通过心电图与冠状动脉造影结果分析，探讨心电图对诊断冠心病的临床价值。方法:对109例体表心电图ST-T改变的患者行冠状动脉造影，男87例，女22例，年龄34-83岁，常规12导连心电图符合心肌缺血可判断为心电图阳性。冠脉造影采用Judkins法，冠脉直径减少≥50%，判断为阳性。结果:109例患者中，冠状动脉造影阳性63例,阴性46例，与冠脉造影为对照，心电图的敏感性为70%，特异性68%。心电图与冠脉造影两种检查方法在冠心病的检出阳性率无显著差异。结论:心电图与冠脉造影均为冠心病的诊断方法，要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病 【关键词】冠心病;冠脉造影;心电图 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0382-02 随着人民物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率也逐年提高，心电图（ECG）技术是临床诊断各种心血管疾病的常规检查手段，心电图在冠心病诊断中有重要意义。冠状动脉造影（简称冠脉造影CAG）被认为冠心病诊断的金标准〖1〗。本文对冠心病患者进行了心电图及冠脉造影检查，并对其结果分析如下 1 对象与方法 1.1 病例选择:选择2009年1月－2000年12月住院接受心电图及冠脉造影检查的患者109例，根据1979年WHO诊断标准诊断为冠心病，其中男87例，女22例，年龄34－83岁，平均年龄60.22±10.26岁 1.2 观察方法。心电图：入院后常规12导联ECG，必要时加做V7-V9，V3R-V5R的心电图，以出现典型ST-T改变为有意义改变。ECG异常为至少2个相关导联发生缺血性ST-T改变；ST段水平型或下斜型压低≥0.05mv，ST段抬高为肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv和T波倒置＞0.3mv，T波伪改善，符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠脉造影：采用Judkins法进行冠状动脉造影术，多体位投照。记录冠状动脉的病变位置、狭窄程度、有无侧支循环等，冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性 1.3 统计学处理:采用X2检验 2 结果 2.1 心电图（ECG）与冠脉造影（CAG）的结果比较:109例冠心病患者中，冠脉造影阳性63例，阴性46例。以冠脉造影为对照，心电图的敏感性为70.0%，特异性为68.0%。109例其中急性心肌梗死23例，心电图均有ST-T的动态改变；不稳定型心绞痛40例，心电图表现为ST段压低和（或）T波倒置。未发现冠状动脉病变者46例，男14例，女6例，其中临床最终诊断为原发性高血压17例，心律失常12例，心血管神经症9例（男7例，女2例），扩张型心肌病3例，心肌桥5例，心电图表现为ST段压低和（或）T波倒置 2.2 ECG与CAG检查结果阳性率的比较:ECG与两种检查方法在冠心病检出阳性率方面无显著差异 3 讨论 心电图是诊断冠心病的首选检查，它简单、易行，适合临床广泛应用。冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST-T改变。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST-T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常，故提示心电图ST-T改变与冠状动脉供血无对等关系，这也提示我们，心电图正常者，不能轻易排除冠心病，需结合临床去综合分析 选择性冠脉造影以其高度准确性及直观性已成为诊断冠心病的“金标准”，是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异，但其能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。但其作为一种有创检查，可以引起恶性心律失常、心绞痛、心源性休克、急性肾衰、穿刺部位血肿等并发症，对此临床多有报道，故冠脉造影筛选病人需全面考虑 心电图ST段抬高伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较高，假阳性较低。而心电图ST段压低伴或不伴T波改变对冠心病诊断的特异性、敏感性较低，假阳性较高。结合临床，引起ST-T改变的原因较多，除了冠心病，比较常见的疾病还有高血压病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心律失常、缺血性心肌病、心血管神经症、早期复极综合征、Brugada综合征、心包炎等，体位改变、过度换气等正常生理状态和药物也可出现ST-T改变〖2〗 急性心肌梗死患者体表心电图有特征性改变且有演变规律，是及时诊断急性心肌梗死的重要依据并为再灌注治疗提供帮助。本文中急性心梗造影均有异常改变，且心电图所表现的梗死部位与梗死相关冠脉密切相关 本结果显示，在冠造阴性组中，有18例患者心电图阳性，目前研究发现，在冠脉痉孪、交感神经过度活动、血红蛋白和氧的解离异常、冠状循环小动脉病变、儿茶酚胺分泌过