断指再植术围手术期护理.doc

断指再植术围手术期护理摘 要目的:探讨109例114指断指再植术的围手术期的护理。方法:对2009年五月至2010年2月109例114指进行了断指吻合术患者行卫生宣教、心理护理、断指预处理、血运观察及护理等围手术期的护理。结果:经过围手术期的严格护理,本组病人仅术后2例出现坏死行截指,其余病人均顺利恢复出院。讨论:通过对断指再植患者的良好护理,可提高疾病的治愈率、降低术后并发症,缩短住院天数,减少病人痛苦等 关键词指损伤;再植术;血运;皮肤温度;护理 断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下,术后由于环境温度等各种因素的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败[1]。所以,断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均采取有效的护理措施。其中术前护理包括卫生宣教、心理护理、断指预处理等;术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、皮肤温度及血运观察等护理。结果本组成活112指,成活率为98%,现将护理体会报告如下 1 临床资料 2009年5月至2010年2月本科室手外伤患者109例114指,男85例88指,女20例22指,小孩4例4指。年龄:1例为5岁,1例为10岁,1例为6岁,1例为8岁,其余均为22～48岁。除5指1例,3指3例,2指10例,其余均为单指伤,其中71指为切割伤,9指为撕脱碾压伤,80指均采用指动、静脉吻合,112指成活,失败2例 2 术前护理 2.1 卫生宣教 本组病人多来自于一线的工人和农民,平时卫生条件较差,并有吸烟嗜好,以上这些不利因素均可引起血管痉挛,容易导致手术失败。所以,我们必须及时告知患者注意事项,说明各种护理措施的目的,取得患者和家属的配合,减少并发症,提高成活率 2.2 心理护理 患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。而且意外伤残给病人带来严重的心理创伤,再植手术仅能恢复一定的功能,亦可能手术失败而面临截指的风险,故患者常有恐惧、悲观、自卑等心理反应。应多关心体贴患者,加强沟通,告知患者手术成功率很高,大部分可保证部分功能。同时积极与患者家属交流,共同协助患者进行治疗。我们制定了相应的护理措施,将断指再植术的术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解,消除恐惧心理,从而取得了最佳配合 2.3 断指的处理 接诊后协助医生立即对患者伤口进行简单包扎止血,对断指进行去污、去油、清洁处理,同时建立静脉通道。注意,不可随意将多余的组织剪切或丢弃,禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中,以免血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用[2] 3 术后护理[3] 3.1 一般护理 将术后患者安置在已准备好病房内,病室要通风,明亮,并定期消毒,临床护理设施要齐全。全麻患者应麻醉清醒后回病房,并注意防止清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要交待术后注意事项,消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。病室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视 3.2 体位的护理 术后取平卧位,患指制动并抬高,高于心脏水平10cm,以促进静脉及淋巴回流,减轻局部肿胀。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起,避免突然坐起,如无特殊情况再逐步下床适应活动 3.3 疼痛的护理 因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛,导致患指缺血,术后六小时常规口服芬必得镇痛,持续数天,镇痛效果良好。在患者尚未出现疼痛时提前给止痛药效果更佳。如果术后3～4天再次出现疼痛,可能为动脉供血不足,要立即查找原因,给予解决,以免手术失败。疼痛护理除使用镇痛药外,还可用放松分散疗法,让病人听音乐,看书报,陪病人聊天等以分散其注意力,有减轻疼痛的效果。提供安静舒适的住院环境,有利于病人的休息与睡眠,以提高疼痛阈值,亦有减轻疼痛的效果。抬高患指,亦有减轻肿痛的效果。如药物效果不佳时,可考虑使用针灸等[4] 3.4 皮温的观察与护理 术后距再植指上方33～50cm处用60～100W的白炽灯持续1周照射以利再植指局部血管的扩张,但如患指血液循环较差,则不宜用灯烤,因为可能加快代谢,加剧缺血。术后24小时内患指的皮温高于健侧,24小时后相同或低1-2摄氏度。故应用皮温计测量,每小时1次,测10天。如皮温直线下降,于健侧差距加大,或与室温接近,伴皮肤颜色变白,常提示有动脉血供不足 3.5 局部血循环的观察及护理 主要是皮肤温度色泽,毛细血管充盈时间,指动脉的搏动等。皮肤色白提示动脉血供不足,色紫提示静脉回流障碍。毛细血管充盈时间延长提示血供不足 3.6 石膏固定护理 保持石膏外固定清