术中低体温原因分析及防治.docVIP

术中低体温原因分析及防治低体温是指体温?36℃[1]。术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温降低1℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心率增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流缓慢,凝血机制紊乱[2]。为了避免手术中多种因素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预,取得较好的效果。 1 低体温的影响因素 1.1 低温环境 手术间的温度一般在22℃左右,对于半身或全身裸露接受手术的病人无疑是冷环境。若手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温降低,这是由于皮肤与环境温度差值过大,辐射和对流散热均显著增加 1.2 产热不足 术前禁食使机体释放化学能减少,慢性消耗性病人的体温调控能力不足,机体代谢率下降 1.3 麻醉药和镇静药的作用 麻醉药、镇静药、肌松药可直接或间接抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应,致机体产热减少,导致机体体温下降[3] 1.4 大量输血、输液 术中输入大量低温液体、血液,增加机体热量的消耗,使体温降低 1.5 手术过程开放体腔 手术时间长,体表暴露面积大,使水分蒸发,也是重要的散热源。另外大量切口冲洗液的使用,也可导致机体热量的散失 2 低体温对机体的危害 2.1 对循环系统的影响 低温可抑制心肌收缩力,使心输出量下降。外周血管收缩,心脏做功和氧耗增加,导致心肌缺血和心律失常。如体温低于30℃可出现室早、室颤甚至室速 2.2 对代谢的影响 低体温抑制受体生化代谢酶活性,药物在肝脏的代谢速度减慢,麻药的抑制作用增强,病人的苏醒时间延长 2.3 对凝血的影响 低体温可使血小板数量减少,功能减弱,凝血物质的活性降低,造成凝血障碍而增加手术出血量,可抑制机体免疫功能而增加感染发生率 3 低体温的防治 3.1 调整室温、注意保暖 手术室的温度控制在24～26℃左右,保持温暖环境。术中加强覆盖,避免不必要的暴露,可采用U型棉护垫覆盖肩颈部或用棉袜套等 3.2 调整禁食禁饮时间 常规术前12h禁食,4h禁饮,然而在临床上,许多因素如灌肠等肠道准备的过早,使病人空腹等待手术时间延长,易产生饥饿感,增加焦虑和不适,降低机体抵抗力,容易导致麻醉诱导期间低血压及术中低体温的发生。目前更宽松的禁食时间为:如末餐进食为脂肪含量很低的食物,可执行术前8h禁食,2h禁饮[4],但急症手术、消化道手术及功能性消化不良、心理紧张者除外 3.3 全麻病人的管理 插管使用机械通气的病人应吸入热化气体。使用保湿加温过滤器是安全、有效的防止术中低体温的方法,不仅可预防呼吸道散热,还可减少深部温度继续下降 3.4 术中输液、输血的管理 术中输入预热(37～38℃)的液体可有效地预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制,不能超过37℃,以免破坏血液成分,引起溶血反应 3.5 预防体腔热量的散失 胸、腹腔手术的病人,用温盐水浸湿的纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野,减少体液蒸发而丢失的热量。冲洗液应加温至37～40℃,以减少热量散失 参考文献 [1] 杭燕南. 当代麻醉学[M]. 上海.上海科学技术出版社.2002.1176-1179. [2] 蔡文训、董振明、康荣田 等.低温对麻醉犬血液动力学及流变的影响[J].中华麻醉学杂志.2000.20(5). 286-288. [3] 颜祥叶.书后患者低体温的原因和护理[J]. 中华现代护理学杂志.2005.2(3). 11. [4] 徐启明、李文硕. 临床麻醉学[M].北京.人民卫生出版社.2000. 25. 1