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机械通气患者气道护理干预【摘要】 目的 探讨机械通气患者的气道护理。方法 通过对20例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析，总结护理干预措施。结果 20例患者经过机械通气，7 d出现肺部感染，2例，11 d出现肺部感染4例。经过药物治疗和精心护理，2例患者伴全身功能衰竭死亡，其余经呼吸机治疗，配合抗生素治疗，逐渐脱机。结论 加强机械通气患者的护理，能减少相关性并发症，促进患者尽快恢复，提高抢救成功率 【关键词】 机械通气；人工气道； 护理 在临床中机械通气应用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭。呼吸道护理的质量直接影响着机械通气的疗效，是机械通气中的重要环节。如管理不当会导致机械通气相关性肺炎，增加院内感染，延长待机时间，增加病死率。机械通气的目的在于改善患者的通气、换气功能，纠正低氧血症及高碳酸血症、治疗呼吸衰竭，帮助患者顺利度过危险期。通过对20例患者在机械通气应用过程中的临床观察，及时给予护理干预,患者并未发生并发症 1 临床资料 本组20例病例中，男16例，女4例，年龄最大56岁，最小25岁，其中颅脑损伤致脑出血8例，多器官功能衰竭4例，严重复合伤3例，中毒性休克1例，呼吸窘迫症4例。本组机械通气时间为1～23 d，其中辅助通气8例，控制通气3例，辅助控制通气9例；气管切开16例，气管插管4例。其中3例由于病情危重家属要求放弃治疗 2 呼吸机的应用 本组患者均以PB760呼吸机辅助呼吸，一般患者采用A/C模式容量控制通气(VCV)或压力控制通气(PCV)。根据血气分析结果调节呼吸机参数。一般呼吸频率12～16次/min，吸呼比为1∶1.5～2，氧浓度为40~60%。潮气量10～12 ml/kg，常规呼气末正压(PEEP)4～6 cmH2O，峰值流量20~40 L/min，湿化液温度32~35℃。根据血气分析结果调节呼吸机参数 3 护理干预 3.1 保持室温18 ℃～22 ℃，湿度60%～70%，提高空气湿化效果 3.2 机械通气治疗中连续监测心电、心率、呼吸、血压、体温。每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量、吸入氧浓度、潮气量，每分通气量、呼吸时间比、气道压力、血气分析等。监测呼吸机性能如声音、节律等，随时观察胸腹部起伏情况，发现异常及时调整 3.3 观察呼吸机工作参数是否正常。注意观察痰的性质及量，在使用呼吸机前、后30 min和改变呼吸机参数后30 min,及时抽血气分析，其结果可作为调整潮气量和吸氧浓度的依据，从而使氧分压和二氧化碳分压保持在正常水平。注意气道压力变化，严密观察胸廓活动度，听诊双肺呼吸音是否对称，当患者神志清、咳嗽有力、血气分析正常时可撤机械通气。拔管后重点观察右侧肺呼吸音，加强胸部体疗，并进行床边X光拍片，了解肺部情况 3.4 保持呼吸道通，防治呼吸道感染 3.4.1 气管插管的护理 患者头部稍向后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。可通过X线摄片了解插管的深度，也可仔细听诊双肺呼吸音是否对称，如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示气管插管过深，可适当回拔，重新固定。随时检查气管导管插入深度，成人男性：22~24 cm，女性20~22 cm,可用胶布和寸带固定，固定要牢靠，定时测量外露末端距离门齿的距离并准确记录，做好交班 3.4.2 气囊压力判断方法 ①将听诊器放置颈部喉及气囊部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气。②正压机械通气时，逐渐从气囊充气，每次抽气0.25~0.5 ml。直至吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，再注入0.25~0.5 ml气体［1］。气囊注气达到鼻尖硬度即可。每日气囊放气1~2次，目的是清除停留在气囊上的呼吸道分泌物，一是减少呼吸道分泌物对气囊黏膜的刺激，二是减少气囊上分泌物流入下呼吸道引起通气相关性肺炎。如在MV过程中气道压过低，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时患者往往有喉鸣。严密观察病情，经常检查患者的口鼻有无气流，发现气囊破裂后应及时通知医生予以更换 3.4.3 湿化气道，及时清除呼吸道分泌物。PB760呼吸机不配备湿化装置，常规给予雾化吸入3次/d，并气道内滴注药液，机械通气患者每日应配制湿化液(生理盐水100 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U)进行气道湿化，痰液粘稠者每隔30～60 min间断注入2～3 ml，每次吸痰前后均应滴入，以稀释粘液，保持气道通畅。如湿化效果满意,患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，导管内没有结痂，呼吸道通畅；湿化不足时，分泌物粘稠(有结痂或黏液块咳出)，呼吸困难，可有突然的呼吸。严重紫绀，应加强湿化 3.4.4 吸痰护理 吸痰指征为听诊气道或胸部可闻及痰鸣音，护士每1~2 h听诊呼吸音，若患者无咳嗽反射，出现口唇紫绀，SpO2下降或气道压力上升，呼吸