术中双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤.docVIP

术中双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤【摘要】目的：总结双极射频消融改良迷宫术在心脏手术中治疗心房纤颤（房颤）的疗效与安全性。方法：我院自2008年1月至2011年3月共有58例房颤患者于心脏手术同期进行射频消融改良迷宫术。收集该组患者的临床资料，总结术后窦性心律维持率、手术时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率等。结果：术后再次手术止血2例，低心排7例，急性肾功能不全3例，术后死亡2例，死因分别为严重低心排和多器官功能衰竭；平均随访15.1个月，窦性心率维持率66.7％，末次随访时房颤消除率达78.6％。结论：心脏瓣膜手术中，双极射频消融改良迷宫术治疗房颤是一种有效、安全的方法 【关键词】心房颤动;射频消融;瓣膜置换术;迷宫手术 【中国分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0307-01 目前，冲洗式的射频消融改良迷宫手术已经广泛用于器质性心脏病合并心房纤颤（房颤）的治疗。在我国多数射频消融手术仍使用单极系统，持续心内膜单极射频消融要达到单一、均匀的透壁救果比较困难。而近年推出的双极消融系统能够钳夹全层心脏组织，达到最佳的透壁性。我院自2008年1月至2011年3月共有58例房颤患者手术同期进行双极射频消融，现对其疗效及安全性进行分析 1.材料与方法： 1.1.临床资料： 本组共58例，男性21例，女性47例。年龄18-70(平均48.9±22.7)岁。全组明确诊断为风湿性心脏瓣膜病，同时经十二导联心电图确诊为房颤，术前心功能(按NYHA分级)Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例。房颤病史为6-47个月，平均25.2±15.3个月；术前超声心动图测量左房直径39～68(54.5±15.3)mm；左室舒张末直径39～60(61.4±11.5)mm 1.2.手术方法： 全身麻醉，胸骨正中切口开胸，肝素化后，常规建立体外循环。并行循环下钝性分离右上、下肺静脉，停循环后钝性分离左上、下肺静脉，切断Marshall韧带，采用Medtronic cardioblate射频系统，连接双极消融钳，对左、右肺静脉环及左心耳消融。主要消融经线为：右上肺静脉至左上肺静脉连线、右下肺静脉至左下肺静脉、房间沟切口下端至二尖瓣环连线消融；左心耳至左上肺静脉连线消融；右心房前壁切口至下腔静脉连线、冠状静脉窦连线，以及三尖瓣环连线消融。消融完毕后，行瓣膜置换、成形及修补术，包括二尖瓣置换29例，加三尖瓣成形13例；二尖瓣成形6例，加三尖瓣成形4例；主动脉瓣置换7例；二尖瓣加主动脉瓣置换15例，加三尖瓣成形4例；左房血栓清除8例 1.3.术后处理： 常规安置心表临时起搏导线，复跳后即开始静脉胺碘酮治疗，术后第一天开始改为口服，每日200～400mg，维持6个月。对于术后又转为房颤的患者，可应用胺碘酮治疗，或者直流电转复。机械瓣置换术后常规华法林抗凝，维持国际标准化比值2.0～2.5 1.4. 统计学处理： 统计学方法采用SPSS 15.0 统计软件处理，计量资料以x±s表示，计数资料以率或百分比表示。采用Kaplan-Meimer方法进行长期随访资料的比较，其中生存分布检验采用Log-Rank法 2.结果 2.1 全组手术均顺利完成，体外循环时间108.0±29.6min，主动脉阻断时问83.6±25.7min，射频消融时间19.7±4.6min。术毕复跳时3例出现心室颤动，予以电击除颤后转为窦性心律，余均正常复跳，恢复窦性心律，无高度房室传导阻滞发生。术后再次手术止血2例，低心排7例，急性肾功能不全3例，术后死亡2例，死因分别为严重低心排和多器官功能衰竭；其余经治疗后均痊愈出院 2.2 术后当日心律：窦性心律49例(84.5%)，交界性或者起搏心律7例(12.1%)，房颤心律2例(3.4%)。术后1周心律：窦性心律47例(81.0%)，交界性心律4例(6.8%)，房扑心律3例(5.2%)，房颤心律4例(6.8%) 术后随访56例，随访1～49(15.1±12.6)个月。最近随访心律：窦性心律44例(78.6%)，房扑心律4例(6.8%)，AF心律8例(13.6% )。随访心脏超声心动图检查提示LAD、LVEDD较术前缩小，LVEF较术前增加。术后心功能(NYHA)I级36例，Ⅱ级20例。无死亡、脑卒中及肢体栓塞发生 2.3 Kaplan-Meimer 分析显示全组窦性心率维持率66.7％，见图1 图1 全组患者术后窦性心律维持率的变化 3.讨论 迷宫手术治疗房颤的疗效已经得到广泛肯定[1]。近年来,根据Cox迷宫手术线路，采用各种创伤小的能量消融逐渐代替传统的“切与缝”，其中射频消融的研究较多。冲洗式双极射频消融系统