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危重症病人行连续性血液净化的护理体会 【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗危重症患者的护理要点。方法：对139例行血液净化治疗中患者出现的护理问题、监测指标，初步总结其护理要点。结果：护理的重点包括心理护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和血糖的监测。结论：加强心理护理、皮肤护理、液体平衡管理、静脉置管的护理、抗凝护理、病情监测等，是危重患者成功安全进行连续性血液净化治疗的保证。 【关健词】连续性血液净化 危重病人 护理 连续性血液净化（CBP）有称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种连续的缓慢的使内环境处于相对稳定血液净化方式，血液动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除炎性介质。 目前已成为抢救危重病患者的一项主要措施[1]，并与机械通气、体外模肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。现将我科2011年10月-2012年5月139例患者应用CBP治疗的护理体会报道如下： 1．一般资料 本组患者139例，其中男112例，女27例，年龄在11-86岁。病因：重症急性胰腺炎89例；感染中毒性休克17例；脓毒血症6例；烧伤9例；急性肾衰例；尿毒症1例；多器官功能衰竭17例。患者均为少尿或无尿，并出现不同程度的多器官功能衰竭(MODS)，对利尿剂拮抗，液体负荷过重，高钾血症．重度酸中毒以及出现精神症状、消化道出血等。 2．方法 在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者行CBP治疗。使用德国贝朗CRRT机，血液透析器采用FreseniunsAV600S，贝朗CRRT配套管路。139例患者均多次行CVVH治疗，血流速150-200ml/min，置换液流速2000ml/h，超滤率0-200ml/h。 3．护理 3．1心理护理 对此严重病症，患者及家属都会心存恐惧[2],对CRRT治疗不放心，因此对其耐心的就CRRT的必要性进行说明。注意语言温慰，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性。 3．2管道护理 治疗期间，保证双腔静脉置管，血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。密切观察透析器和静脉壶有无凝血。监测凝血功能，维持活化凝血酶时间（APTT）60-90s，凝血时间（PT）80-100s。在治疗过程中，适当调整血液流速，以防血液流速过低引起凝血。如有严重的凝血时，应更换滤器及血液管路。如是由于患者烦躁不安引起，可遵医嘱使用镇静剂。导管紧贴血管壁时，可导致动脉端不畅或静脉端回血不畅，导致压力过高而报警，应适当调整体位或导管即可。 3．3静脉导管的护理 多采用正压封管：缓慢推注封管液，剂量等于导管外端标记容量：动脉端1.5ml，静脉端1.6ml在推注结束，立即用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔后导管顶端仍能保持正压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内血液回流到管腔内而导致堵管。每次行血液净化前应用盐水冲洗双腔，在冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的封管液，并观察管路内有无血栓形成。并尽可能减少置管侧的下肢活动。如若血栓形成，可按照DOQI指南推荐方案，以尿激酶溶栓[3]。在血液净化治疗尚未结束，严禁在导管处输液和抽取血标本，以免发生静脉栓塞、感染与败血症。局部每天换药，注意观察伤口有无出血、红肿、分泌物及导管固定情况，若置管处敷料一旦污染或潮湿，应立即更换。 3．4液体平衡的管理 血液净化治疗中，因涉及大量液体出入人体，所以液体的平衡管理至关重要。在治疗中准确记录出入量。严格遵医嘱配制置换液，在加入钾、钙、镁等电解质时必须严格遵守“三查七对”和无菌制度，置换液袋上明确标志，以免造成内环境紊乱。 3．5凝血监测 血滤器、管路发生凝血是影响CBP顺利进行的重要原因之一[9]。在建立体外循环之前，滤器及管路用生理盐水1500ml加肝素100mg预冲，使肝素吸附到滤器膜上，治疗开始前再将肝素排出。在治疗中严密观察滤器的颜色变化，同时密切监测机器的动脉压、静脉压、跨膜压等参数的变化，当出现静脉压、跨膜压短时间内升高20mmHg-30mmHg时立刻更换管路和滤器，以确保治疗效果。任何原因引起的血泵停止均可加速滤器凝血，因此护士始终坚守在伤员床旁，保证体外循环管路通畅，及时发现血流不足，通路堵塞等故障，及时调整，避免和减少血泵的停止的时间和频率。 3．6CRRT治疗中常见报警的处理 根据机器显示屏界面提示准确排除报警因素,尽快恢复正常运转,常见报警原因及处理 3．6．1空气报警,检查各种连接接头衔接是否紧密,是否有漏气,置换液袋更换时,如果未排清残留空气,少量空气进入管路应按键停止血泵转动,夹子或无齿血管钳夹住有空气的管路两端,用注射器抽出管路中空气,大量空气进入管路可按回血程序进行回血,然后将静脉端与股静脉端导管分离,连接生理盐水预冲,排除管路滤器中的空气,重新进入自检程序。自检通过再连接患者继续CBP治疗