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糖尿病足溃疡创面护理体会关键词：糖尿病足；护理；溃疡创面 中图分类号：R587.1文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）12-0073-02 糖尿病足（DF）是糖尿病严重并发症之一，是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致，临床表现为足局部缺血，神经营养障碍，经久不愈且合并感染，致残率高，严重者可危及生命［1］。有资料显示，约15％的糖尿病患者发生糖尿病足病，约80％的糖尿病足病患者可能导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上［2］，因此，糖尿病患者的足部护理非常重要，本科自2008年7月～2010年12月以来收治14例糖尿病足部溃疡患者，经积极控制感染、控制血糖、营养神经、辅以活血化瘀、清热利湿汤药口服，并给予足部溃疡创面精心护理后，取得很好疗效，现将护理体会介绍如下 1临床资料 本组14例患者中，男10例，女4例；年龄31~81岁，平均年龄54.3岁；均为2型糖尿病。其根据糖尿病足Wagner分级标准，本组病例均为2～4级，入院时末梢血糖为8.5 mmol/L～24.4 mmol/L之间，足部破溃至就诊时间为1个月~3个月，溃疡直径为1.0 cm×1.5 cm ～4 cm× 6 cm大小不等，溃疡深及皮下、肌腱及骨膜不等，表面均覆盖脓性分泌物，其中有窦道者2例，窦道长为1.5～10 cm，足趾第2趾末节坏疽1例 2治疗 密切监测血糖，根据血糖水平给予口服降糖药及胰岛素皮下注射，尽可能使血糖降至理想水平；根据药敏试验，选用敏感抗生素，同时辅以活血化瘀、清热利湿汤药口服及营养神经、支持等治疗，并根据足部溃疡创面情况给予局部护理 3护理 3.1局部溃疡创面的护理创面有脓液或分泌物较多者，取创面分泌物行细菌培养和药物敏感实验，先用双氧水彻底清洗创面，再用生理盐水（感染严重者用甲硝唑液）清洗，创面坏死组织可采用“蚕食”的方法修剪清创，尤其要检查有无窦道，窦道内先用双氧水冲洗，再用甲硝唑液冲洗后，方可填入凡士林纱布引流条引流，同时，创面外搽创灼膏（具有清热解毒，排脓、拔毒、消肿燥湿，去腐生肌、促进新鲜肉芽形成的作用）；在创面无坏死腐烂组织时（有新鲜肉芽组织生长），在表面喷洒表皮生长因子，以促进表皮的生长和修复；白天创面尽量暴露，夜间可根据创面选择合适的敷料，早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴等湿性敷料；早期每日换药1～2次，以后根据创面情况逐渐延长换药间期；同时局部用红外线灯照射，距离应保持30 cm～50 cm，每日2次，每次15 min～30 min，以促进血液循环和肉芽生长 3.2严格控制血糖根据病情监测空腹、餐前及餐后血糖，及时调整降糖药及胰岛素剂量；指导糖尿病饮食，根据患者体重，年龄，活动量及个人的饮食要求，制定患者饮食方案，使血糖保持或接近正常水平 3.3控制感染 3.3.1选择合适抗生素根据创面分泌物细菌培养结果和药物敏感实验，选择合适抗生素，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键［3］，因此要密切观察药物配伍禁忌、不良反应，做到现配现用，严格按药物的半衰期准时用药 3.3.2保护性隔离患者足部皮肤溃烂，失去屏障，极易发生感染，要严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家属探视，尽量安排单人病房，保持室内空气新鲜，注意通风，每天用紫外线照射消毒2次，用含氯消毒液擦试地面和家具，集中护理操作时间，以减少进出病房次数，防止医源性感染，同时保持床单清洁干燥 3.4患肢护理足部护理是糖尿病足护理工作中最重要一部分，正确而有效的足部护理不但可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发［4］，除了做好局部溃疡创面的护理外，还要观察患肢皮肤色泽、温度、足背动脉的搏动及溃疡坏疽程度，如搏动减弱、皮温降低、趾端发凉，提示局部缺血缺氧，应及时通知医生处理。并告之患者注意足部保暖，并抬高患肢，经常变换体位；室内尽量不要穿鞋，以免血液循环不畅，影响足病恢复；并教会患者做足部按摩及下肢肌肉静力收缩练习 3.5心理护理认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及主管医生，责任护士，以解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。并及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理疏导，以便尽快减轻患者的心理负担。有些患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理，在对其进行护理时给予屏风遮挡，对患者给予语言上的安慰，态度要亲切、自然，消除患者的不良心理；有些患者因住院时间较长易产生焦虑情绪；有些患者在治疗期间易产生烦躁、悲观和敏感猜疑等心理；也有一些患者因不能下地运动，社会活动减少，社会角色的改变，易使其产生孤独感、失落感。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的