经皮穿刺椎间盘切吸加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症观察及护理.docVIP

经皮穿刺椎间盘切吸加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症观察及护理【摘要】将100例腰椎间盘突出病人随机分为对照组（40例），采用单纯的经皮穿刺椎间盘切吸术和常规护理；观察组（60例）在切吸术的基础上加置硬膜外导管注射臭氧于病变椎间盘内，术前做好相关检查及心理护理，臭氧的护理及功能锻炼。随访3个月。结果总有效率分别为82.5 %和96.6 %，观察组疗效显著高于对照组，提示在切吸的同时置管注射臭氧可有效提高腰椎间盘突出症病人的治疗效果 【关键词】腰椎间盘突出症;经皮穿刺椎间盘切吸术;臭氧注射；护理 【中国分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0358-01 经皮穿刺切吸治疗腰椎间盘突出症在国内外已广泛应用[1]，因其疗效确切安全性高受到患者的欢迎，2008年8月――2010年5月对60例腰椎间盘突出症患者在切吸的基础上置入导管于椎间盘内行臭氧注射术，效果显著。现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 100例病人中，男64例、女36例，年龄21~65岁，平均39.5岁。病程最短40天，最长2年3个月，平均15.5个月，全部患者均经CT或MIR确诊为腰椎间盘突出症。所有病人均经3个月保守治疗无效，病情反复发作。100例病人中，L4~5突出86例、L5~S1突出12例、L3~4突出2例。主要症状，持续腰痛伴下肢放射痛60例，腰腿疼伴下肢及足麻木32例，间歇性跛行15例，症状突发加重9例。体征；单侧或双侧直腿抬高试验阳性78例，仰腹挺胸试验阳性64例，下肢肌肉萎缩及伸拇肌肌力减弱5例，随机分为对照组40例和观察组60例，两组年龄、病程、病情等经统计学处理，差异无显著性意义（P0.05）具有可比性 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：两组均在C臂型X线机下进行经皮穿刺椎间盘髓核切吸治疗，取俯卧位，腹部垫软枕，使椎间隙增宽，利于手术操作，莹光屏下定位，用龙胆紫在腰部做一横向标记线沿标记线向患侧旁开距后正中线8~12cm为穿刺点，消毒、铺巾、局麻，以45度角进针，在穿刺点作0，5cm切口，逐级置套管进入椎间隙置入髓核切割器，用1000~1500ml生理盐水加庆大霉素32万单位反复切割冲洗，切吸完成，对照组拔除切吸装置，治疗组则将带有钢丝的硬膜外导管在C臂型X线机引导下置入病变椎间盘内，并固定好导管，抽出钢丝，进行臭氧注射，臭氧注射操作方法；国产赫尔曼标准型臭氧机、氧气筒、50ml和5ml注射器各1，将臭氧机上减压阀与氧气瓶连接，打开氧气和臭氧机开关，减压阀上压力调到3.5L/min，臭氧浓度调为60ug/ml，启动臭氧发生器，将注射器（50ml）经由一次性过滤器插在注射取气口上，点动注射键并让注射器中充满臭氧气体。缓慢按下注射器活塞，将注射器中的臭氧气体重新注入设备中去（清洗过程）。此时臭氧已制好，术者用另一注射器（5ml）从取气口上分次抽取10~15ml臭氧从导管内注入，保留导管，于术后第2、3天按上述方法注入20~25ml臭氧，3天后拔除导管，局部皮肤消毒，贴上敷帖 1.3 疗效评价： 治疗一月后随访3个月进行疗效评价，采用胡氏标准[2]，即完全没有症状为治愈；仅有或偶有轻度症状但不影响工作生活为显效；间歇性的腰背部疼痛或下肢麻木，影响工作和生活为好转；症状持续存在需再次手术治疗为无效 1.4 统计学方法：所得数据采用X2检验 2结果 两组治疗效果比较见表1 与对照组比较P＜0.05具有显著性差异 3论讨 经皮穿刺椎间盘切吸的原理是通过摘除椎间盘中心或临近突出部位的髓核组织，从而达到椎间盘减压的目的，而非直接摘除突出的髓核组织。它的机制是①减压、②改变髓核的突出方向，③阻止椎间盘突出症的发展过程。臭氧的的作用机理：臭氧具有强大的氧化能力，它能够氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小，固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环汇其他组织结构几无任何损伤。在临床上任何一种单纯的治疗腰椎间盘突出症都有其局限性，经皮穿刺切吸术虽然创伤轻，但由于手术入路和视野限制难以对髓核腔残留髓核组织进行彻底清除，在切吸后注射臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”掉残余的髓核组织，收敛和固化液状髓核，消除残余髓核的化学刺激性和免疫源性，同时臭氧具有消炎镇痛作用，可以对创面进行消毒止痛，防止切吸后感染和粘连发生，本组病历在切吸加臭氧注射后立即有不同程度的症状缓解，随访3个月获得最佳疗效 4护理 4.1术前护理 按医嘱协助病人做好各项常规检查，如CT、血常规等，做好心理护理，因病人有恐惧心理，需做好解释工作，让病人了解手术过程，取得病人配合，术前必须取得病人或家属的理解与签字。做好C