003 临床合理用血及血液管理-李正刚 - 扬州市中心血站.ppt

主要内容 一、《医疗机构临床用血管理办法》浅析 二、各科临床输血要点 三、患者血液管理（PBM） 一、《医疗机构临床用血管理办法》浅析 无改善： 失血量40%血容量或有活动性出血； 继续快速输液； 紧急输悬浮红细胞或全血； 立即手术。 创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达后的1h内开始。 三、患者血液管理（PBM） ---国际上推广的输血医学新理念 1、国际输血理念的重大转变 2、什么是患者血液管理？ 3、实施PBM三大要素 4、如何实施PBM 5、实施PBM的策略 1、国际上输血医学理念发生了重大转变 二十世纪 经典输血医学 以血液成分为中心 成分输血 2、患者血液管理 患者血液管理（Patient blood management,PBM） 基于以循证医学为依据，以患者为中心，采用多学科的技术和方法，以达到减少或避免输异体血，改善患者预后，获得最佳病情转归的目的。 也有专家解释PBM—基于循证医学，以提高患者疗效为目的，使输血患者得到最优的管理，并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。（包括围手术期、自体输血及药物应用）。 3、实施PBM三大要素 促进自身造血 严格控制出血和失血 促进机体对贫血的生理代偿 （允许术后贫血的存在） 4、如何实施PBM 纠正贫血，优化凝血功能 科学合理输血 血液保护技术 5、实施PBM的策略 严格根据临床指征—实施输血 改善术前贫血、血小板低下与凝血障碍等症状 加强患者床旁输血相关指标检测 开展围手术期、自体输血 加强医护人员培训---提高意识 减少患者血液费用支出 作为医患应关注 是否考虑到过度输血与无用输血 是否尊重患者意愿 是否应用成熟技术 是否充分考虑输血风险与患者治疗利益最大化（充分评估） 正确认识血液 血液是宝贵资源 血液是爱心馈赠 血液是风险因子 * 自身免疫性溶血性贫血 病因是患者体内产生了自身抗体，使红细胞破坏增速的一种获得性溶血性贫血； 本病首选肾上腺皮质激素治疗，不轻易输血； * 输血 病情稳定，即使Hb在40g/L左右原则上不输血。因为患者的自身抗体能使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血； 输入相对大量的红细胞，自身抗体可使输入的红细胞严重破坏，导致输血无效或溶血危象； Hb40g/L并在安静状态下有明显贫血症状者才考虑输血。出现嗜睡、反应迟钝、精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者应立即输血； 有输血指征者应输洗涤红细胞。输血前应用肾上腺皮质激素，1次输血量不宜太大，输血速度宜慢，病情垂危或年幼者输血速度为1ml/(kg.h)； * 当患者的ABO定型发生困难时，可用温盐水洗涤红细胞后再定型，如仍有凝集现象可将洗涤后的红细胞在45℃水溶中放散数分钟，再用温盐水洗涤数次后重新定型； 如果ABO血型一时难以确定，病情又十分危及，需要紧急输血挽救患者生命时，可输O型洗涤红细胞或O型悬浮红细胞（洗涤需花费时间，紧急输血不能等待洗涤）； * 在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的红细胞输注； 患者取血样1次仅作1次配血用。 * 新生儿溶血病 本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病； ABO血型不合（占2/3上以上） 患儿母亲常为O型，患儿为A型（50%）或B型（35%）； Rh血型不合 患儿母亲多为Rh（D）阴性，患儿为Rh(D)阳性。理论上母亲为Rh(D)阳性也可发生Rh溶血病，原因是Rh血型系统除D抗原外，还有E、e、C、c。 * 换血指征 新生儿出生时Hb120g/L，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等； 出生后24h内，血清胆红素达到427.5μmol/L（25mg/dl）或每小时胆红素上升11.97μmol/L(0.7mg/dl)者； 有进行性核黄疸症状者； 早产儿或前1胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。 * 换血时血液的选择 ABO溶血病选用O型红细胞及AB型FFP。悬浮红细胞要通过洗涤或离心血液去除上清液来去除添加液； Rh溶血病选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血液； 由于Rh(D)阴性血难找，现多采用冰冻红细胞。有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤3~6次，去除血浆，最后用AB型血浆悬浮也可用来换血； * 有心衰者可用血浆减半的少浆血； 注入血以保存5d之内的红细胞为好； 供者血液应加温到37℃以防体温降低； 有条件应对供者红细胞进行γ射线照射，而且要在临换血前照射，以防红细胞钾外漏。 换血量为患儿血容量的2倍，新生儿血容量为85ml/kg。 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。 新生儿免疫性血小板减少性紫癜 本病为胎儿血液内有从母