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肺癌灌注时间密度曲线及病理类型对照分析 摘要：目的：评估灌注成像时间密度曲线(TAC)在预判肺癌组织类型中的应用价值。方法：对临床怀疑肺癌患者行胸部常规加灌注扫描，数据经灌注软件处理，输出兴趣区时间密度曲线，对各时间密度曲线进行评判及统计分析。结果：37例肺癌患者中鳞癌16侧、腺癌15例、小细胞肺癌6例。各兴趣区时间密度曲线到达高峰时点位于动脉高峰时点之后。I型曲线中鳞癌5／16例，腺癌11／15例。Ⅱ型曲线中鳞癌11／16例，腺癌4／15例，小细胞肺癌6／6例。鳞癌与腺癌TAC差异有统计学意义(Fisher，s Exact Test，P＝0.032)。结论：分析病变时间密度曲线并结合形态学和病变部位，可初步对肺癌组织类型进行预判 关键词：肺癌；x线；计算机体层摄影；灌注成像；病理 中图分类号：R734.2；R445　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0263-03 伴随着CT设备及软件的发展，CT灌注成像(CT perfusion imaging)技术也广泛应用于临床。众多研究表明CT灌注参数能反映活体肿瘤微血管密度(microvessel density，MVD)。良、恶性肿瘤的肿瘤血管存在差异，也有不少学者认为同一部位不同组织类型(例如肺癌)的微血管密度也存在差异。本研究主要目的是分析叫间密度曲线(time attenua―tion curve，TAC)，评估其在预判肺癌组织类型中的应用价值 1材料与方法 1.1病例选择 1.1.1纳入标准　我院CT检查前首次发现肺部占位、无碘剂过敏 1.1.2排除标准　(1)无病理结果或临床诊断不明确者；(2)病理结果或临床诊断为非肺癌病例；(3)灌注成像不成功(造影剂渗漏至血管外、因呼吸运动造成错层不能分析、兴趣区没有达到最高峰值) 1.1.3一般资料　2009年4～12月，对75例患者进行CT灌注扫描，严格按照排除标准进行筛选，共37例符合要求。其中男25例，女12例；年龄35～76岁，中位年龄65岁；病灶最大径5～7cm，平均3.8cm。中央型肺癌20例，周围型肺癌17例。其中鳞癌16例，腺癌15例，小细胞未分化癌6例 1.2检查设备与方法 1.2.1检查设备　使用Phihps Brilhance bigborel6排多层螺旋CT机(Philips Company，Neth―erlands)、Medrad高压自动注射器和BD intimaⅡ20G套管针。后处理软件为Philips CT Perfusion软件包 1.2.2常规平扫　CT扫描前叮嘱患者保持平静轻微呼吸。扫描参数为：管电压120kV，曝光量250mAs，矩阵512×512，扫描时间0.75／周，螺距0.938，FOV350mm，重建层厚5mm，扫描范同从胸廓入口到双侧肋膈角平面 1.2.3灌注扫描　平扫后选取最大断面为灌注扫描范围。患者仍保持平静轻微呼吸。使用高压注射器以5ml／s的流率经肘静脉注入非离子型对比剂(碘帕醇，300mg／m1)50ml，延迟5s后开始行灌注扫描，共扫描30个循环，循环间隔时间为1.5s，扫描时间0.5s／剧，总灌注扫描时间约50～60s。扫描参数：管电压120kV，曝光量150mAs，矩阵512×512，准直器宽度为3mm，总宽度为2.4cm，重建厚度为6mm，FOV350mm，当病灶直径2.4cm时，采用3mm重建，常规标准算法重建图像(窗宽350HU，窗位40HU) 1.2.4常规增强扫描 灌注扫描结束后再次经高压注射器以2.0ml／s注入50ml对比剂。扫描参数及范同同常规平扫所设 1.3图像后处理和数据测量 将采集数据传输至工作站，使用Philips CT Per-fusion软件包分析。根据增强图像及血容积彩图选取肿块最大层面作为分析计算层面，在肿块和主动脉(如果该层面不包括主动脉则选择其分支血管)上设置ROI，ROI面积大于肿块截面实性部分的60％～70％，同时注意避免部分容积效应、液化坏死和钙化区。输出病灶时间密度曲线(Time attenuationcurve，TAC)和灌注指标。由2位高年资影像诊断医师采用肓法，首先各独立对TAC形态进行判定：依据兴趣区时间密度曲线达到高峰时间、斜率、高峰平台及与动脉时间密度曲线关系将各病例TAC进行分类，判断标准模型如图1。意见不一致时由2位高年资影像诊断医师共同讨论后确定 1.4统计学分析 数据统计分析采用SPSS11.5软件完成。鳞癌、腺癌的TAC差异用Y2检验。检验水准a=0.05 2结果 37例肺癌患者符合分析要求，鳞癌16例、腺癌15例、小细胞肺癌6例。各兴趣区时间密度曲线到达高峰时点位于动