额下―翼点联合入路治疗单侧额聂部颅脑损伤临床探究.docVIP

额下―翼点联合入路治疗单侧额聂部颅脑损伤临床探究【摘要】目的：探讨研究额下―翼点联合入路治疗单侧额聂部颅脑损伤的临床应用效果。方法：对我院2009年1月~2010年7月收治的41例单侧额聂部颅脑损伤患者行额下―翼点联合入路治疗，并加以分析和研究。结果：根据GOS评估标准划分，治疗良好30例（占73.2%），中残4例（占9.8%），重残2例（占4.9%），植物生存1例（占2.4%），死亡4例（占9.2%）。结论：相较传统手术，选择额下―翼点联合入路进行治疗，可以有效降低患者死亡率。提高临床抢救成功率，为此临床上值得应用和推广 【关键词】额下―翼点联合入路；单侧额聂部颅脑损伤 【中国分类号】 R651【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0066-01 通常在临床治疗上，由于对冲性损伤造成单侧额聂部颅脑损伤，一般都会表现为严重的原发性损伤和继发性损伤，经常会危及患者的生命安全[1]。同时，由于对暴露的病灶和手术减压行常规手术入路和骨瓣术，效果都不是很理想。为此我院对41例单侧额聂部颅脑损伤患者行额下―翼点联合入路进行治疗，效果良好，现报告如下 1资料与方法 1.1临床资料 我院自2009年1月~2010年7月共收治41例单侧额聂部颅脑损伤患者，其中男27例，女14例，年龄在25~59岁，平均年龄41.9±4.2岁。发病原因：由坠落和打击造成有13例，由车祸造成的有28例。发病部位：顶部受伤11例，额聂部受伤9例，枕部受伤21。GOS计分表现为：3~5分7例，6~8分为13例，大于8分为21例。在送诊直至手术之前，出现双侧瞳孔扩散8例，单侧瞳孔扩散17例。行术前CT检查单侧额聂部顶部单纯硬膜外血肿13例，单侧额聂部脑挫伤合并脑内血肿以及硬膜下血肿28例 1.2手术方法 1.2.1额下―翼点联合入路 我院通过额下―翼点联合入路进行治疗单侧额聂部颅脑损伤。（1）选择手术切口，于患者发际内行大弧线头皮切口，起于耳屏前1厘米处呈颧弓状，直至耳郭上方弧形到发际内中线截止。所作切口可以根据患者的具体情况做一弧形经顶结节，同时需要保持切口皮瓣形成后翻向前，而且需要颧弓上缘的切口起点与额骨颧突和切口终点保持超过120°的夹角，（2）骨瓣：为患者做颞肌骨瓣或游离骨瓣，翻向颞侧做5枚钻口。于额骨颧突后方行第一钻口；眉间矢状窦线，接近前颅底处行第二钻口；接近中颅底的颞窝行第三钻口；于第二钻口上方5厘米处和矢状窦线外2厘米处行第四钻口；于第三钻口和第四钻口处行第5钻口。术中为保证骨窗于前中颅凹底，需要显露颞窝和蝶骨平台，同时还要咬除蝶骨嵴外侧和颞骨鳞部[2] 1.2.2依据CT扫描和术中情况再行手术操作 有的患者需要依据CT扫描和术中情况再行手术操作，包括：（1）对硬膜外血肿的患者，需啊哟有效青春血肿，对硬脑膜进行四周悬吊，使脑膜中完整的血管动脉和分支可以有效的止血。（2）清除硬膜外血肿之后，出现局部塌陷，需要在蝶骨嵴处行呈蒂半球的形状为之剪开脑硬膜，并需要将剪开的脑硬膜翻向颞侧；如果硬模下血肿患者，出现脑挫伤和脑肿胀，轻微脑搏动，需要在骨窗中线处行呈蒂弧形状为之剪开脑硬膜，以此可以预防出现术后脑组织嵌顿。（3）为了有效清除脑内血肿以及硬膜下血肿和挫伤的脑组织，需要将脑硬膜剪开，将额叶、外侧裂和颞叶充分暴露，同时如果手术有需要，还可行减压术，将额极和颞极出进行剪除，这样可以有效减压[3]。（4）如果出现脑疝，对于这类患者需要用使脑疝复位，将脑压板轻缓地抬起脑颞叶，使之复位。如果情况特殊，可以采用生理盐水进行冲洗，使疝入的脑组织松动，此时需要临床医生轻轻地将钩回和海马上抬，令其复位。（5）手术过程中患者脑搏动好，减压效果好便可完全对脑硬膜进行缝合，并使骨瓣回复。但如果脑膨出较轻，可以在额颞底部的额肌筋膜与硬脑膜进行缝合，同时咬除颞骨底部1/3~1/4。如果脑膨出较重且脑挫伤严重，则去除骨瓣，不对脑硬膜进行缝合，而直接对皮下和头皮进行缝合 1.3GOS评估标准 按照治疗效果分为治疗良好、中残、重残、植物生存和死亡五大标准[4] 2结果 我院41例单侧额聂部颅脑损伤患者均采用额下―翼点联合入路的方式进行治疗，对单侧额聂部硬膜外和硬膜下以及颅内血肿进行清除。比传统单纯额颞瓣和颞顶瓣开效果好。颅如果临床有需要，可行减压术，将额极和颞极出进行剪除，进行有效减压。（详见表1 ） 表1额下―翼点联合入路及GOS评估标准情况 3讨论 额下―翼点联合入路治疗在临床上具有以下优势：（1）在剪除蝶骨嵴、颞鳞区和中颅底部之后，可以将额叶、颞叶包括侧裂区充分显露，有利于在直视之下，对额颞部得损伤进行清理，同时有效对颅底脑膜原发出血部位进行止血。有效避免传统手术因颞