第四章 婴儿肝炎综合征查房.ppt

静脉血管的护理: 婴儿肝炎综合征的患儿一般住院时间长,为了对静脉血管的保护,使用留置针时一般从远端静脉开始,穿刺尽量做到一针见血,动作敏捷利落,减少患儿的痛苦,减轻患儿家长的心理负担 静脉血管的护理 光照疗法护理 患儿光疗前清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类 剪短指甲，以防抓伤皮肤；双眼配戴眼罩，避免光线损失视网膜 除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露 冬天要注意保暖，夏天则要防止过热 入箱前测量患儿体温、体重、检测血清胆红素水平 光照疗法护理 光照疗法护理 使患儿皮肤均匀受光，若使用单面光疗箱应每2h更换体位1次 测体温： 1次/4h或根据病情、体温情况随时测量，若体温过高或过低应暂停光疗 光疗过程中，保证营养及水分供给 光照疗法护理 光照疗法护理 严密观察病情： 注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化 观察大小便宜颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等 监测血清胆红素、若有异常情况须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理 光疗总时间按医嘱执行 血清胆红素171μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗 光照疗法护理 黄疸的观察 黄疸是本病的主要症状,观察患儿巩膜和皮肤的黄染深度和持续时间 观察大小便的变化:怀疑胆道梗阻,患儿大便颜色变浅乃至呈陶土色 由于肝功能受损,较多的尿胆原经肾脏排泄,小便颜色变深变黄 必要时计患儿出入量并做记录 病情观察 观察有无出血倾向 由于巨细胞病毒感染导致肝功能受损,维生素 K1依赖性的凝血因子合成不足或缺乏,引起凝血功能障碍,易导致出血 严密观察皮肤出血点,特别注意穿刺部位有无出血、前囟是否隆起饱满、面色是否出现贫血貌 病情观察 观察腹胀情况 婴儿肝炎综合征患儿有部分因为肝、脾大引起腹胀 嘱患儿家属应注意安全勿碰撞腹部,随时加好防护栏勿坠床 病情观察 密切观察病情，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备 病情观察 出院指导 告知家属患儿需门诊随访1年,定期复查肝功能 平时注意观察患儿精神、面色、食欲、大便颜色的变化,如有异常及时就诊 注意患儿休息及营养,防止感冒 少去公共场所及人多的地方 出院指导 出院指导 谢谢大家！ 婴儿肝炎综合征 Infantile hepatitis syndrome 湖北省妇幼保健院儿内科 王日红 定义 是指1岁以内婴儿出现不明原因的黄疸、肝或肝脾肿大、肝功能异常的临床症侯群 婴儿肝炎综合征 病因及发病机理 病因复杂，其发病机理 随病因而异 婴儿肝炎综合征 感染： 巨细胞病毒(CMV)占本病40-80% 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) EBV 风疹病毒(RV) 单纯疱疹病毒(HSV ) 肠道病毒 机理： 是病毒直接侵犯的结果 或机体免疫反应的结果 病毒感染 病原菌: 常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等 机 理: 败血症引起的中毒性肝炎 常见侵入门户: 口腔、脐部、呼吸道、泌尿道 细菌感染 其它感染 弓形体、梅毒螺旋体、真菌、HIV 先天性代谢缺陷病 碳水化合物代谢障碍、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积症 氨基酸代谢障碍 酪氨酸血症 脂类代谢障碍 尼曼-匹克病、高雪病 其它代谢障碍 ?1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性 非感染 先天性胆管畸形 机理 胆管发育障碍，引起肝内胆汁淤积，进而影响肝细胞的营养代谢产生病变 先天性胆道闭锁 分 类：肝内、肝外胆管闭锁 病 因： 先天性感染（80%） 先天性胆管发育停顿（20%） 非感染 先天性胆管扩张 分 类： 肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的囊性扩张 （先天性胆总管囊肿） 病 因： 先天性感染、先天性胆管发育异常 非感染 基因缺陷 进行性家族性肝内胆汁淤积症 部分患儿病因不明 非感染