あなたの疑问をまとめよう - the spell.ppt

2003/06/08 文献検索ワークショップ 文献検索ワークショップ　ガイダンスあなたの疑問をまとめよう 2003年6月8日　於：鶴見大学 東京医科歯科大学大学院 山田 里奈 あなたにとって，いま最も大きな 臨床上の疑問は何ですか？ ミニシナリオ 「EBMの実践に向けての臨床論文の読み方」 ザ?クインテッセンス2000年10月号より一部改変 患者： 12歳 女性 現在歯数： 26 （両側下顎第二大臼歯 萌出中） DMFT： 5，DMFS： 9 口腔清掃状態： 不良 フッ素入り歯磨剤： 使用していない フッ素塗布： 行っていない このような患者が，学校検診でう蝕と歯肉炎の診断を受け来院．母親から質問を受けた． 臨床家が抱く2つの疑問 学問的な疑問 Background questions 疾患や症状に関する一般的な知識 臨床現場における疑問 Foreground questions 目の前の患者についての問題 あなたの疑問はどちら？ 問題解決のための5つのステップ EBM（Evidence-based Medicine）の3つの輪 Step1　疑問の定式化 目の前の患者についての問題を整理して，解決の方向性を明らかにするのが目的 ポイントは3つ 疑問のカテゴリーは何か？ PECO（ペコ）は何か？ アウトカムは患者中心か？ 1．疑問のカテゴリーは何か？ 疑問のカテゴリーと研究デザイン カテゴリーに応じて，望ましい研究のデザインはおおむね決まっている 頻度 病因 リスク 診断 治療 予後 害 研究デザインと時間軸 ミニシナリオの患者さんについての問題は？ ガムは，子供のう蝕を防ぐか？ ガムは，う蝕ハイリスクの子供のう蝕を防ぐか？ ガムは，う蝕ハイリスクの子供のう蝕をどのくらい防ぐか？ 2．疑問の定式化のフォーマット どんな患者に 何をすると どうなるか Patient and/or Problem Exposure / Intervention Comparison Intervention(s) Outcome(s) 3．アウトカムは患者中心か？ 真のアウトカム True Outcome 患者にとって重要なアウトカム 評価には長い時間や費用を必要とする場合も多い ガムはう蝕の発生を防ぐか？ 代用のアウトカム Surrogate Outcome 研究ではよく用いられるが，あくまで真のアウトカムの代用 ガムはう蝕原性細菌の数を減らすか？ PECOを考える段階では，できるだけ真のアウトカムを設定しておこう ミニシナリオの患者さんについてのPECOは？（一例） スモールグループ学習（SGL）を始める前に あなたにとって，いま最も大きな，　　　　　臨床上の疑問は何ですか？ 参考文献 D.L.Sackett et. al： Evidence-based MEDICINE How to practice and teach EBM, second edition, 2000. D.L.Sackett： Evidence-based MEDICINE： 久繁哲徳監訳 根拠に基づく医療 －EBMの実践と教育の方法－，じほう，1999． 山田里奈，今井照雄，野村義明，佐々木好幸，豊島義博： EBMの実践に向けての臨床論文の読み方，ザ?クインテッセンス，19(10)：163-171，2000． 名郷直樹： EBM実践ワークブック －よりよい治療をめざして－，南江堂，1999． R.H.Fletcher, S.W.Fletcher, E.H.Wagner： Clinical Epidemiology: The Essetials Third Edition： 福井次矢監訳 臨床疫学 EBM実践のための必須知識，メディカル?サイエンス?インターナショナル，1999． * * 「ガムが虫歯に効くと雑誌に書いてありますが，うちの子にも食べさせた方がいいですか？」 ガム（ノンシュガー）は歯にどう作用するか？ その患者にガムを噛んでもらうべきか？ 臨床現場における疑問 Foreground questions 学問的な疑問 Background questions 学生 研修医 ベテランの臨床家 臨床経験 臨床現場における疑問 Foreground questions 学問的な疑問 Background questions Step1　目の前の患者についての問題を明らかにし Step2　必要な情報を効率的に集め Step3　得られた情報を批判的に吟味した上で Step4　目の前の患者に適用し Step5　これら一連の過程を評価する ＝EBMの5つのステップ Step1