高屈曲膝关节手术技术.doc

Zimmer? NexGen? LPS-高屈曲度固定膝关节 手术技术 高屈曲度日常活动 Zimmer? NexGen? LPS-高屈曲固定平台 膝关节手术技术 简介患者选择术前适应术前规划手术技术切开与暴露术区PCL 切除软组织松解内翻松解外翻松解胫骨准备股骨准备屈伸间隙髌骨准备完成胫骨试复位植入术区闭合康复方案简介 NexGen? LPS-高屈曲固定平台膝关节是一种后方稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更大，比如身体允许的患者或因文化习俗或休闲活动/工作活动而需要高屈曲度的患者。 通过对屈曲度120?的膝关节假体LPS-高屈曲固定平台膝关节股骨后髁后滚屈曲角度155?时的接触面积（图 1）。通 图 1. 胫骨关节面高屈曲，软组织胫骨前面和股骨伸肌结构关节面前方切口LPS-高屈曲固定平台膝关节（图 2）。切口高屈曲度伸肌结构图 2. 此外，凸轮/棘突膝关节假体120?至155?之间的高屈曲度跳跃高度/棘突机制在抑制胫骨后方半脱位的同时可以引起机械性后滚。 这些设计特征可以适应高屈曲度患者选择手术技术和康复活动范围 LPS-高屈曲固定平台膝关节组件NexGen 膝关节内固定系统： Multi-Reference? 41股骨内固定系统 MICRO-MILL? 内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件 髓内内固定系统 上髁内固定系统 如果Multi-Reference 4合1股骨内固定系统，后方技术屈曲间隙内固定系统，间隔垫和胫骨，V-STAT? 可变软组织校准张肌装置可以与任何一种内固定系统一同用于辅助屈曲/伸展间隙保持适当的平衡。当屈曲间隙等于伸展间隙时，用后方再切导向器为LPS-屈曲型股骨组件准备股骨后髁。 患者选择 LPS-高屈曲固定平台膝关节患者术前活动范围术后活动范围患者适当，选择患者患者120?的屈曲度，并且经外科医生判断术后应能够合理的达到130?的屈曲度。 患者 患者大腿-小腿90?（图 3）。  患者副韧带 如果患者成角畸形，成角畸形20?。要记住，在这些患者中要想实现韧带平衡难度更大。而且，在畸形 不能是肥胖患者 还要考虑患者高屈曲度 术前适应 患者，患者和术后康复方案 图 3. 大腿-小腿成角度数 90° 90° 不符合入选标准 术前规划 （你方Zimmer代理商）解剖轴机械轴术中组件术中；因此，LPS-高屈曲固定平台膝关节组件内固定系统和技术内固定系统和技术：Multi-Reference 4合1股骨内固定系统或5合1锯条选购件MICRO-MILL 内固定系统髓内内固定系统或上髁内固定系统间隔垫块内固定系统屈伸间隙再者，髓内内固定系统V-STAT 可变软组织校准张肌装置 手术技术 人工全膝关节置换术（TKA）活动范围手术技术屈伸间隙后方骨赘后 虽然关节线后十字韧带置换手术，关节线关节线髌股胫股1 采用间隙技术，关节线，术前屈曲挛缩股骨组件股骨A/P位尺寸小时尤为如此。通过精确测量股骨组件囊切开术屈曲挛缩关节线切口与暴露术区 LPS-高屈曲固定平台膝关节内侧髌旁入路患者膝关节，股四头肌腱髌骨上极3cm-5cm处，使其向远端延伸至胫骨结节（图 4）。然后内侧髌旁切口 图 4. PCL 切除 PCL会使平衡副韧带LPS-高屈曲固定平台膝关节后十字韧带，PCL彻底切除。PCL存在任何残端都会在凸轮/棘突机制和PCL会影响屈伸间隙屈伸间隙 软组织松解 接触应力人工关节2 这就需要建立一个相同并且对称的屈伸间隙内翻松解 内翻畸形（图 5），股胫关节间隙撑开器垂直线 松弛 紧张 挛缩 图 5. ，股骨和胫骨骨赘骨赘内侧关节囊和韧带结构，软组织胫骨被切除的后内侧骨赘膝关节，软组织骨膜下袖套胫骨，副韧带副韧带和骨膜起子后方，Hormann牵开器骨膜下袖套后内侧胫骨半膜肌，后方骨赘胫骨前内侧表面8cm-10cm胫骨骨膜畸形畸形，后方和骨膜下内翻屈曲挛缩，或 外翻松解 内翻膝关节外翻膝关节（图 6）；，， 松弛 紧张 挛缩 图 6. 内翻松解，外翻松解外侧挛缩结构骨赘，骨赘副韧带腓骨头副韧带远端韧带胫骨缘外翻松解，将膝关节间隙撑开器，15号刀片在关节线弓状韧带或剥离腘肌肌腱然后15号刀片以“馅饼皮”式刺入髂胫束和外侧支持带外翻畸形，股骨髁9cm，然后骨膜髂胫束和肌间隔股骨远端肌间隔 胫骨准备 内固定系统系统技术胫骨切割平台切除胫骨近端外科医生3?-5?的后方坡度来切割胫骨股骨准备 股骨组件，LPS-屈曲型膝关节股骨组件2mm之内选择。不过，LPS-屈曲型膝关节后方，外科医，如果膝关节MIS小切口Multi-Reference 4合1技术或MIS小切口IM技术股骨，MIS Quad-Sparing? 技术。在4合1技术中选择3?屈曲度切口时，远端股骨切口的屈曲度过大会使股骨组