《浙江省综合医院等级评审标准征求意见稿Ⅱ》修改更正说明.doc

《浙江省综合医院等级评审标准（征求意见稿Ⅱ）》修改更正说明 根据有关单位和医院对《浙江省综合医院等级评审标准（征求意见稿Ⅱ）》的反馈意见和建议，为了更好的体现标准了科学性、适宜性和可操作性，对《浙江省综合医院等级评审标准（征求意见稿Ⅱ）》进行了完善和修订，特将修改更正之处说明如下： 一、一类指标 第一页，依法执业，检查方法“首先查同级卫生监察部门提供的有关行政处罚资料”更正为“首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料”。 二、二类指标 1.以下指标已修改，按下表进行检查 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 4 急诊科床位数 抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）： 三级甲等≥2.0%，EICU不少于6张 三级乙等≥1.8%，EICU不少于4张 二级医院≥1.0% 急诊留观床位数占核定床位数的百分比≥2.0% 评审前一年医院业务报表 实地考查急诊科 抢救床位数（含EICU）： 张 EICU床位数： 张 留观床位数： 张 是□ 否□ 10 卫技人员学位数 三级甲等：博士数 ≥10 硕士数 ≥60 三级乙等：博士数 ≥1 硕士数 ≥20 二级甲等：硕士数 ≥5 评审前季度末人事花名册（抽查执业注册、学位证书） 博士数： 名 硕士数： 名 是□ 否□ 11 主要职能科室 三级医院应设立： 院办、党办、监察、人事、医务、质控、科教、门办、护理、院感、公共卫生（预防保健）、医保、信息、设备、财务、总务、保卫 二级医院应设立： 院办（党办、监察）、人事（保卫）、医务（质控）、门办（医保）、护理、院感、公共卫生（预防保健）、信息、设备、财务、总务 根据医院实际情况功能相近的科室可以整合 人事任命文件、现场查看 符合□ 不符合□ 是□ 否□ 14 区域外住院病人比例 三级甲等：≥20% 三级乙等：≥10% 查连续住院号病历300份 区域外住院病人比例： % 是□ 否□ 34 国家、省、市级学（协）会分支机构主委数 三级甲等：省级医院 省级以上主委≥3名。 市级医院 省级以上副主委≥3名 三级乙等：省级以上副主委≥1名或市级以上主委≥2名 二级甲等：市级以上副主委≥1名或市级以上委员≥3名 查国家、省、市学（协）会相关资料 省级以上主委数： 省级以上副主委数： 市级以上主委数: 市级以上副主委数: 市级以上委员数: 是□ 否□ 58 单病种管理 三级医院 ≥6个病种 二级甲等 ：启动单病种管理试点工作 实施单病种管理计划、方案；现场抽查 单病种管理实施数： 是□ 否□ 2.以下内容进行了部分修改 页码 编号 评审内容 原标准 标准更正 5 7 主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 眼科 三甲医院2A 眼科 三甲医院1A 7 12 主要临床科室 二级医院 ICU 二级医院 ICU（二甲） 7 13 主要医技科室 二级医院 ……内镜室 二级医院 增加“理疗科” 10 27 手术类别 查连续3个月的麻醉记录单或HIS系统 查连续3个月的手术室（或其他部门）记录单或HIS系统 13 40 继续教育 医院继续医学教育对象的学分达标率为≥100% 医院继续医学教育对象的学分达标率为≥85% 14 43 院务公开 检查方法： (1)……（2）……（3）…… 检查方法 增加（4）查看会议记录及有关公开场所 14 44 医保管理 医保病人自费费用比例（医保目录外的费用比例）≤5% 医保病人自费费用比例（医保目录外的费用比例）≤10% 14 45 职业防护 检查方法 查防保科资料 查公共卫生（预防保健）科资料 15 47 人力资源管理 准入标准(4)建立专业技术档案 建立专业技术档案（含电子档案） 19 7 重大医疗过失行为与医疗事故 准入标准（2） 医疗事故发生率=医疗事故数/出院病人数≤0.2‰（若实施第三方调处处理医疗纠纷一年以上的，医疗事故发生率≤本地区平均医疗事故率） 医疗事故发生率=医疗事故数/出院病人数≤0.2‰若实施第三方调处处理医疗纠纷一年以上的，医疗事故发生率≤0.3‰ 21 15 实验室资格准入 评审内容：实验室资格准入 检查方法：检查省、市卫生行政部门批准文件或牌匾 评审内容：实验室资质 检查方法：检查合格证明 24 24 自身输血 三级医院：开展贮存式自身输血；开展术中急性等容性血液稀释和回收式自身输血技术 二级医院：开展贮存式自身输血和回收式自身输血技术 三级医院：开展贮存式自身输血；开展稀释式和回收式自身输血技术 二级甲等：开展贮存式自身输血和回收式自身输血技术 29 19 急