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亞洲抗衰老協會第七屆會員周年大會醫學講座2007年12月4日 「癌症的化驗診斷及中西並治的概念」 一. 香港的癌症數字 二. 癌症的化驗診斷 三. 癌症的中西並治概念 一. 2004年香港的癌症數字1. 10 Most Common Cancers (Male) 一. 2004年香港的癌症數字2. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Male) 一. 2004年香港的癌症數字3. 10 Most Common Cancers (Female) 一. 2004年香港的癌症數字4. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Female) 二. 癌症的化驗診斷 如何驗癌? → 臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅 → 內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 → 造影檢查：X-ray, US, CT, MRI, PET etc. → 化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等 一般癌症的化驗診斷腫瘤標誌物(Tumour Markers) 按標志物器官特異性分類 1. 器官相對特異性之血清腫瘤標志物 (1) 肺癌 小細胞癌：神經元特異性烯醇酶( Neuron specific enolase， NSE) ─ 敏感性60% ~ 80%，燕麥細胞癌可達90%，其他組織型肺癌 為10% ~ 20%。 非小細胞癌： 鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原(Squanous cell carcinoma antigen, SCCA) ─ 癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。 ─ 顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、 肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。 腺癌：癌肧抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA) ─ 陽性率約為20% (2) 大腸、直腸癌： CEA - 血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。 - 敏感性低，惡性腫癌陽性率24%，良性疾病3.6%。 - 可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。 其他：CA 19.9、 CA72.4、AFP →大便潛血檢查 乳腺癌： 癌抗原15.3 (Carbohydrate antigen 15.3，CA15.3) - 對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低， 0 – I期為0%，II期 ＜ 1%，III期為12%；多臟器 轉移陽性率達78%。 - 可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效 病例全部降低，上升則提示病情惡化。 其他：CEA 肝癌： 甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP) - 敏感性70% ~ 80%，特異性80% ~ 90%，動態進行 性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者 AFP呈陰性或低濃度。 - 用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。 - 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時， 可輕度升高。 其他：CA19.9、CA72.4、 CEA、 Gamma-GT、ALP 等 胃癌： 癌抗原72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4) - 不見於正常組織，在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰 腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。 - 早期檢出率低，消化系腫瘤為28% ~ 59%，與CEA 近似。主要用於治療評價和復發監測。 其他：CEA 鼻咽癌： EB病毒抗體(EBV antibodies) - 鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體(EA – IgA及EA 　　 IgG)、衣売抗原抗體(VCA – IgA)顯著升高，敏感度 超過80%。EA – IgA及VCA – IgA陽性(稀釋度 ≥ 1/10) 較具臨床意義。 → 血清EB病毒基因測試，敏感度約95%，特異性為98%； 假若結合EB 病毒抗體測試，敏感度可達99%。 胰腺癌： 　 癌抗原19.9(Carbohydrate antigen 19.9, CA19