戒烟门诊服务项目培训（） - 广西壮族自治区人民医院.ppt

背景 国家《2014年健康促进医院创建项目工作方案》（国卫宣传健便函〔2014〕224号）要求：各省从开展健康促进医院创建示范点中选择3家开展戒烟门诊服务，全国共有90家医院列入国家戒烟门诊服务项目单位，广西列入项目医院的有广西壮族自治区人民医院、南宁市第一人民医院和柳州市人民医院 项目要求 三、开展简短戒烟培训（20分） 组织对全部医务人员进行简短戒烟技能培训； 开展戒烟门诊强化干预, 每年院内转诊每年不少于300人 医院要求每个科室每个季度至少转诊15例 项目要求 四、问诊体系干预（10分） 在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿部分； 将相关信息纳入本医疗机构的常规问诊体系中。 各抽查门诊、病房病历各5份，每少1 份有问吸烟史的扣1 分 门诊病历 简短戒烟干预 干预的服务对象 简短戒烟干预的服务对象应该是每一个吸烟者，即便是尚未准备戒烟者，也应该接受干预，以帮助他们今后考虑戒烟。 干预服务提供者 简短戒烟干预服务提供者应该是任何在医院、诊所、初级卫生保健机构或社区卫生服务中心工作的医生、护士以及其他的卫生专业人士。 干预的主要内容 步骤一 询问：在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况。 简短戒烟干预询问的主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间，曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等。不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。 步骤一 询问在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 步骤二 建议：以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。 简短戒烟干预的建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发，并根据吸烟者的戒烟意愿的不同给予清晰、强烈且有针对性的戒烟建议，根据需要进行简短的动机干预。 针对尚未准备戒烟者，实用有效的戒烟建议应该向吸烟者强调吸烟与其健康的相关性，同时医生应该告知吸烟的危害和戒烟的好处，告知戒烟过程可能遇到的困难和障碍，并在每次与吸烟患者接触过程中反复重申戒烟建议(采用5R模型提供建议)。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。 步骤二 建议以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟 步骤三 评估：评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度。 简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿，并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度。 步骤三 评估评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度 尼古丁依赖程度 尼古丁依赖程度的大小是根据国际通用的尼古丁依赖检验量表（FTND）的得分来确定。该量表的分值范围是：0～10分。 不同分值代表的依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。当FTND≥6时，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟过程中后复吸的可能性比较大，戒断症状会比较明显。 步骤四 帮助：在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助。 1．准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料； 2．尚未愿意戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据5R建议模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟。 步骤四 帮助在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助 步骤五 随访在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随访 5R戒烟建议模型： 1．与其健康密切相关(Relevance)； 2．告知吸烟的风险(Risk)； 3．告知戒烟的益处(Rewards)； 4．告知可能遇到的困难(Roadblocks)； 5．在每次接触中反复建议(Repetition) 项目要求 五、提供戒烟服务（20分） 每家戒烟门诊有固定的出诊时间，每周开诊二次，每次时间不少于半天； 每年戒烟门诊帮助患者戒烟不少于200例，要求完成全部戒烟干预（包括首诊、随访与评估） 六、戒烟门诊配置（15分） 　电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪、药物卡片、相应的药品储备 临床科室工作任务 立即传达会议精神，宣传到位。 全体医务人员简短干预培训，5R模型内容，人人熟悉。 在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿，要在门诊和住院病历中书写 每个科室每个季度至少转诊15例有戒烟意愿者到戒烟门诊 烟草依赖是一种慢性疾病，需要卫生工作者积极反复干预 目前我们已有一些可使吸烟者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法 迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量 希望我们能达成共识 戒烟门诊服务项目培训健康教育科 2014年12月 WHO烟草控制的最佳策略 ——MPOWER系列政策 Monitor-监测烟草使用与预防政策 Protec