晚期肺癌的中西医结合治疗.ppt

POINTBREAK：贝伐珠单抗vs.贝伐珠单抗+培美曲塞 主要终点: OS 次要终点: ORR, DCR, PFS, TTP, 安全性, QoL等 治疗 直至PD 治疗 直至PD 贝伐珠单抗 15 mg/kg + 卡铂 + 培美曲塞q3w (n=442) 贝伐珠单抗15 mg/kg q3w(n=298) 贝伐珠单抗15 mg/kg+ 培美曲塞 q3w(n=292) 贝伐珠单抗 15 mg/kg + 卡铂 +紫杉醇 q3w (n=443) R 既往未经治疗 IIIB或IV期 非鳞癌NSCLC(n=900) 1: 1 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 自诱导时间 (月) 贝伐珠单抗+培美曲塞8.6个月（n=292） 贝伐珠单抗6.9个月（n=298） 维持治疗人群PFS 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 自诱导时间 (月) 贝伐珠单抗+培美曲塞17.7个月（n=292） 贝伐珠单抗15.7个月（n=298） 维持治疗人群OS 何时用抗血管生成药物？ 联合什么方案用？ 全程管理：如何获益更多？ 无驱动基因、非鳞癌 现 代 医 学 进 展 全程管理的思考 二线治疗 诱导治疗 4-6周期 维持治疗 Non-PD PD 贝伐珠单抗 紫杉醇/卡铂 贝伐珠单抗 现 代 医 学 进 展 二线治疗 诱导治疗 4-6周期 维持治疗 Non-PD PD 培美曲塞/铂 贝伐珠单抗 治疗 直至PD 贝伐珠单抗15 mg/kg 贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w + 卡铂 + 紫杉醇 R 4周期 既往未经治疗的 IIIB/IV期 非鳞NSCLC(n=1,282) 1:1:1 培美曲赛500 mg/m2 q3w E5508 治疗 直至PD 治疗 直至PD 主要终点：OS 贝伐珠单抗15 mg/kg q3w + 培美曲赛 q3w PI: S Ramalingam NC贝伐珠单抗 培美曲塞 贝伐珠单抗 培美曲塞 贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w + 培美曲赛500mg/m2 + 顺铂75mg/m2 J Clin Oncol 2009:3284-3289；Cancer 2012;118:5580–5587 临床III期研究：AVAPERL 维持治疗，贝伐vs.贝伐+培美 临床II期研究：n=43 ORR: 42%，DCR: 85% 中位PFS: 7.1月，中位OS: 17.1月 临床II期研究：n=59 ORR: 55%，DCR: 88%； 中位PFS: 7.8月，中位OS: 14.1月 全程管理的思考 二线治疗 诱导治疗 4-6周期 维持治疗 Non-PD PD 贝伐珠单抗 紫杉醇/卡铂 贝伐珠单抗 培美曲塞 二线治疗？ 全程管理的思考 现 代 医 学 进 展 病因病机 中晚期肺癌，病程漫长，病因病机复杂，正虚可以表现出气虚、血虚、气阴两虚、阳虚等不同，同时还伴随有痰、热、瘀、毒等因素杂合以致病。 痰 热 瘀 毒 中 医 诊 治 辨证分型 目前关于肺癌的辨证分型，临床研究颇多，但至今尚无统一标准，多以医家的临床经验分型： 刘嘉湘等将肺癌分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、气滞血疲型及阴阳两虚5型。 朴炳奎等分为肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血疲型及痰湿疲阻5型。 周岱翰等分为肺郁痰疲型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型及气阴两虚4型。 田国庆等通过临床研究及相关资料分析发现中晚期肺癌证型复杂，单证少，复证多，且以二证和三证复合出现较多。 中 医 诊 治 辨证分型 中 医 诊 治 辨证分型 中 医 诊 治 辨证分型 中 医 诊 治 常用治法 健脾祛湿法 脾为生痰之源，肺为蓄痰之器。中医认为，脾不健运，聚湿生痰，痰湿凝聚，血壅不通，痰湿着于脏腑形成阴毒，结于体表则形成瘰疬、瘿瘤。 活血化瘀法 肿瘤患者多伴有血液粘度增高特点，从而有利于肿瘤的转移。活血化瘀为主的中药具有抗凝、抗纤溶、降低血液黏稠度的作用，对于防止癌栓形成和肿瘤转移具有重要意义。 治则治法 中 医 诊 治 常用治法 清热解毒法 通过药理研究和临床筛选，证明大多数清热解毒药物均有较强的抗癌活性，并且从中分离提取出有效成分，做成制剂提供临床应用如：喜树碱、山豆根生物碱、长春新碱、长春花碱、穿心莲内酯等。 益气养阴法 中